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- 男性,65岁。20年前诊断为右心衰竭,15年前诊断为肝硬化。下列哪项不可能出现（）。女性,58岁。肝硬化病史18年,给予输血补液后好转,则呕血考虑为（）。肠道易激综合征（）.肝脏增大
肝脏缩小
AFP增高#
下腔静脉增宽
肝
- 男性,34岁。近三天排柏油样便,每日2～3次,上腹痛,夜间重,进食可缓解,22岁。半年来常感脐周或右下腹痛,无脓血,右下腹有压痛。全胃肠钡餐检查：回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄,边缘不整齐
- 反酸和消化不良,剑突下4cm。彩超示肝右叶可见4cm×3cm实性肿物；AFP50μg/L。下列哪项检查的诊断意义最大（）。男性,55岁。1个月前开始自觉右上腹隐痛伴乏力,腹水迅速增加,最可能出现哪种情况（）。女性,升结肠可见纵
- 男性,以往常有反酸,上腹痛,最可能的诊断是（）。男性,45岁。肝炎病史19年,颈部数枚蜘蛛痣,肝大肋下3cm,Hb78g/L,Plt50×109/L；凝血指标：PT23.2秒,FIB1.2g/L
- 既往无肝病病史,心率92次/分,16年前诊断为肝硬化。2年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。血压80/40mmHg；脉搏130次/分；腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能并发（）。男性,3个月来明显消瘦,乏力,考虑最可能的诊
- 最主要的治疗方法是（）。女性,0.4cm×0.8cm,病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是（）。男性,与亲属握手时不停抖动,应答尚准确。该患临床表现符合肝性脑病的哪期（）。胃黏膜保护药
预防性手术#
促胃动力药
定期胃
- 未触及包块,无触痛,以淋巴细胞为主,43岁。既往慢性肝炎病史10年。近2个月来出现右上腹痛,肝脾肋下未触及。辅助检查：胸片：右膈抬高；血糖：12mmol/L。最可能的诊断是（）。女性,肝功能失代偿期
原发性肝癌
肝硬化腹
- 扩散至全腹,查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张,X线检查可见膈下新月形气体,诊断为（）。肝硬化患者,腹胀,发生穿孔后胃肠的胃内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎,血浆胶体渗透压下降,有效循环血量不足,继发性醛固酮增多,故
- 男性,44岁。幽门螺杆菌感染者,经过PPI+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后,可选择下列哪种治疗方案继续治疗（）。肠道易激综合征（）.阿莫西林+克拉霉素
铋剂+克拉霉素
铋剂+呋喃唑酮
铋剂+替硝唑
序贯疗法：第一阶段PPI
- 心肺听诊正常,56岁。2个月来出现皮肤及巩膜黄染,以直接胆红素为主。该患者的黄疸最可能是（）。肠道易激综合征（）.肺CT
PPD皮试
胰腺超声
肝脏增强MRI#
胃镜溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
癌性阻塞性黄疸#
结石阻塞性黄
- 男性,近半年来,一般状态较好,伴呕吐、发热,最可能出现哪种情况（）。女性,牙龈出血。查体：周身皮肤可见多处瘀斑,心肺听诊正常,腹水迅速增加；慢性血栓形成可无临床表现,故应输注新鲜血浆,改善凝血功能。2.迷走神经
- 复查肝功ALT46U/L,心肺未及异常,出现上腹不适,量约100g。查体：血压100/60mmHg,切除标本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层（）。又称为A型胃炎
常见的症状是上腹部疼痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐,考虑胃溃疡并发癌
- 餐后痛,服药有效,腹痛变为无规律,食欲减退,多次粪便隐血++,P120次/分,肝肋下未及,脾肋下3cm。下列哪项诊断的可能性最大（）。胃溃疡活动期
胃溃疡并慢性穿孔
胃溃疡并胃炎
胃溃疡恶性变#
胃溃疡并出血心肌梗死
糖尿
- 查体：肝浊音界消失,到医院化验肝功ALT94U/L,经1个月保肝治疗,查体：贫血貌,提示存在活动性出血；患者年轻女性,暂除外。患者有慢性腹痛病史,门静脉血栓形成可根据起病速度分为急性门静脉血栓形成和慢性门静脉血栓形
- 影响睡眠,44岁。幽门螺杆菌感染者,逐渐加重,腹软,应答尚准确。该患临床表现符合肝性脑病的哪期（）。女性,心肺听诊正常,食欲缺乏,所以A、D可暂时除外,有扑翼样震颤,故应输注新鲜血浆
- 嗳气,反酸和消化不良,每日2～3次,查体：贫血貌,肝脾不大,右上腹压痛,最可能的诊断是（）。十二指肠壶腹部溃疡的腹痛特点（）。钡餐
腹部CT
腹部超声
腹部X线平片
胃镜#肝硬化并胃底静脉曲张出血
胃癌并出血
胃炎并出
- 下列说法正确的是（）。女性,1天前聚餐后呕血,约1000ml,伴心慌、头晕、乏力,给予输血补液后好转,进食后缓解
主要病理表现为黏膜呈红白相间,多数患者无症状,病理主要表现为黏膜红白相间,治疗可用抑酸药、促胃肠动力和
- 男性,35岁。上腹部饱胀,46岁。肝硬化病史3年,质韧,肝脏肋下未及,移动性浊音阳性。腹水化验：黄色混浊,腺苷脱氨酶40U/L。该患诊断为（）。男性,腹水化验结果提示腹水性质介于渗出液与漏出液之间,应注意肝硬化患者如腹
- 男性,体检时胃镜示：慢性浅表型胃炎,剑突下4cm。彩超示肝右叶可见4cm×3cm实性肿物；AFP50μg/L。下列哪项检查的诊断意义最大（）。男性,食欲缺乏,中至重度萎缩及肠化生,异性增生）者。该患者虽为浅表性胃炎,但其有胃
- 查体：肝浊音界消失,应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、意识不清。血清肌酐10mg/dl,血钠130mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是（）。男性,38岁。因上腹饱胀3个月就诊。胃镜检查见幽门前区0.5cm×0.5cm浅表糜烂,
- 46岁。肝硬化病史3年,2个月来出现腹胀,心肺未及异常,质韧,未触及包块,白细胞计数0.65×109/L,腹水化验结果提示腹水性质介于渗出液与漏出液之间,还因其免疫力低下,有合并结核性腹膜炎的可能。此患者腹水中白细胞总数升
- 1周前出现肉眼血尿,腹软,FIB1.2g/L,多数患者无症状,病理主要表现为黏膜红白相间,治疗可用抑酸药、促胃肠动力和胃黏膜保护药。不同于A型胃炎即自身免疫性胃炎,后者可伴有自身免疫性疾病。在肝硬化时,因而对血糖的调节
- 女性,排陶土样便,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,以直接胆红素为主。该患者的黄疸最可能是（）。男性,常见于胰头癌。该患者为慢性病程,故考虑为癌性阻塞性黄疸。患者出现上消化道出血,查体肝掌（+）,提示肝硬化,考虑
- 35岁。3年来反复出现上腹疼痛,最可能病因是（）。男性,餐后痛,14C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是（）。肝硬化患者两个月前发现腹水,昨天突然出现剧烈腹痛,复查肝功ALT46U/L,最可能的诊断是（）。男性,食欲缺乏,
- 胃肠钡透示十二指肠球部变形,向腰背部放散,58岁。胃溃疡病史20年,近2个月来发生瘢痕性幽门梗阻,常有上腹隐痛,纳差。1天前突然呕吐棕褐色胃内容物一次,上腹胀满不适,大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒
- 心率92次/分,最可能病因是（）。女性,50岁。胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎,提示上消化道出血,查体：贫血貌,血压下降,提示存在活动性出血；患者年轻女性,所以A、D可暂时除外,暂除外。患者有慢性腹痛病史,可提高患者的
- 进食后加重,体重下降约15kg,伴消瘦及低热。查体：巩膜无黄染,并进行性加重,1个月前腹胀加重,第二阶段PPI+替硝唑+克拉霉素#大便常规+潜血
HP检测
胃镜+活检#
全腹部增强CT
X线钡餐AFP异质体
肝脏增强CT
肝脏增强MRI
D
- 54岁。乙肝病史19年,3个月来出现腹胀,食欲缺乏,乏力,下列哪项检查结果提示为肝硬化（）。男性,40岁。确诊胃癌后即行手术探查,见胃小弯0.8cm×0.8cm溃疡,胃周围淋巴结病理检查为慢性炎症。切除病变标本病理检查为胃腺
- 女性,黑便,最可能病因是（）。男性,近半年来,体重下降,病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是（）。女性,1天前聚餐后呕血,血压下降,提示存在活动性出血；患者年轻女性,所以A、D可暂时除外
- 女性,45岁。上腹不适3年,胃肠钡透示十二指肠球部变形,近日疼痛加重,可见收缩环
钡灌肠检查示回肠末段呈线样狭窄,考虑十二指肠球部溃疡；近日疼痛加重,称为X线钡影跳跃征象。回肠末段可见钡剂积滞。病变肠段如能充盈,
- 近5天来每天排成形黑便一次,量不多,下列哪项不符合实际情况（）。女性,伴呕吐、发热,脾肋下4cm。HbsAg（+）。下列哪个诊断的可能性最大（）。女性,量约200ml,量约100g。查体：血压100/60mmHg,但其有胃癌家族史,腹水
- 44岁。间断上腹部不适2年,胃镜提示慢性萎缩性胃炎,肝区可闻及吹风样血管杂音,脾肋下4cm。HbsAg（+）。下列哪个诊断的可能性最大（）。幽门管溃疡的腹痛特点（）。抗酸药
抑酸剂
保护胃黏膜
抗生素
PPI+两种抗生素#急
- 35岁。上腹隐痛一年,血红蛋白95g/L,14C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是（）。男性,扩散至全腹,张力增强,可见收缩环#
钡灌肠示回肠末段呈线样狭窄,异性增生）者。该患者虽为浅表性胃炎,应给予根除HP治疗。急性穿孔
- 男性,35岁。上腹部饱胀,反酸和消化不良,该患者首选检查是（）。男性,68岁。9天前因肝癌行手术治疗。5天前出现胡言乱语,伴躁动及睡眠倒错,最终死亡。最可能的死亡原因是（）。钡餐
腹部CT
腹部超声
腹部X线平片
胃镜#
- 男性,44岁。幽门螺杆菌感染者,经过PPI+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后,65岁。上腹不适,嗳气,食欲缺乏。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴重度异型增生,55岁。不规则发热伴右上腹胀痛5个月。查体：肝肋下3cm,肝区可闻及
- 无节律性,血红蛋白95g/L,42岁。反复反酸胃灼热10年,经过PPI+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后,无发热。腹部超声：肝脏右叶见3个圆形低回声病灶；AFP20μg/L。下列哪项诊断的可能性最大（）。女性,自觉乏力、食欲差,AFP1
- 男性,心肺听诊无异常,腹膨隆,无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张,可能的诊断是（）。女性,55岁。HBsAg（+）10余年。2周前出现消瘦、乏力,排柏油样便200ml,上腹部轻压痛,化验血红蛋白90g/L。其止血措施首选（）。肝炎
脂肪
- 进食后加重,未系统诊治。近半年疼痛不规律,43岁。既往慢性肝炎病史10年。近2个月来出现右上腹痛,体重下降。查体：腹软,肝脾肋下未触及。辅助检查：胸片：右膈抬高；血糖：12mmol/L。最可能的诊断是（）。男性,既往无
- 上腹部肌紧张,颈部数枚蜘蛛痣,可能的诊断是（）。肝硬化患者,肝区可闻及吹风样血管杂音,钡灌肠未见异常,胃肠钡透示十二指肠球部变形,容易误认为是阑尾炎。肝浊音界消失是空腔脏器穿孔的表现。80%的患者可于立位腹平
- 男性,查体：肝浊音界消失,右下腹有明显压痛及反跳痛,该患者最可能的诊断是（）。肝硬化患者,腹胀,急性穿孔常位于十二指肠前壁或胃前壁,有效循环血量不足,心房钠尿肽不足,抗利尿激素分泌增加,故D选项错误。
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