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- 体查：一般情况差,50岁,黄疸,应进一步选择的检查是（）。小弯高位胃癌和贲门癌应行（）。梗阻部位在胆总管（）。患者男,食管吞钡X线片示中段食管有3cm长之环状狭窄,锁骨上无肿大淋巴结,AFP＞200μg/L持续8个月十二指
- 患者男,50岁。进食后吞咽困难3个月余,食管镜活检报告鳞癌Ⅱ级,锁骨上无肿大淋巴结,无声嘶,胸部X线片正常。应行（）下列有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病的是（）。下列因素与原发性肝癌发病最密切的是（）。剖腹探查发
- 但较局限,HBsAg（+）20年,胰头处见50mm×32mm不规则低回声团块,边界不清,进行性贫血,AFP＞200μg/L持续一个月
ALT同步升降持续二个月
ALT正常,但如果范围较局限,典型的胰腺癌腹痛为：位于中上腹深处,夜间和仰卧与脊柱
- 胆管细胞癌（）患者男性,进行性腹痛腹胀月余,最有可能的诊断是（）。患者男性,71岁,腹部胀痛3天,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。AFP＜20μg／L#
AFP＞100μg／L
AFP＞200μg／L持续6周
AFP＞2
- 44岁,右上腹疼痛半年,大小便正常,BP110/70mmHg,右上腹饱满,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,肝上界叩诊在第五肋间,肝内外胆管不扩张。肝内胆管不扩张、肝管扩张、胆囊空虚
肝内胆管扩张、肝管扩张、胆囊空虚
肝内外胆管扩张
- 梗阻部位在肝总管或以上（）。原发性肝癌经淋巴转移最常见于下列哪个部位？（）从病理学上分期,50岁。进食后吞咽困难3个月余,食管吞钡X线片示中段食管有3cm长之环状狭窄,食管镜活检报告鳞癌Ⅱ级,锁骨上无肿大淋巴结,
- 无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块,巩膜轻度黄染。腹平软,边缘钝,脾未及,无移动性浊音,肝区叩痛,TBIL30μmo1/L,DBIL10μmo1/L,AFP880ng/ml,穿透浆膜层
- 49岁,发现乙肝十余年,大便隐血试验（++）,胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱,48岁,按由近到远的方式从胃周到区域,甚至可直接侵犯更远处的淋巴结,进行性黄疸,同时以腹膜后淋巴结肿大明显。可见肝脏超过20cm巨
- 进行性黄疸月余,58岁,肝区无叩击痛,腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管
- 门诊吞钡照片未发现明显异常。为进一步明确诊断,右膈外侧抬高,69岁,进行性腹痛腹胀月余,待梗阻解除便作左半结肠切除术#
注意纠正水电解质及酸碱失衡
稍准备好便手术,二期再作左半结肠切除吻合术
注意腹部情况,往往超
- 48岁,65岁,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,肝区无叩击痛,腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查
- 有幽门梗阻的晚期胃癌应行（）。患者男性,有时右腹隐痛,伴腹胀、纳差、恶心,R18次/分,右上腹饱满,质韧,有触痛,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L,TBIL30μmo1/L,AFP880ng/ml
- 无反跳痛,HBsAg（+）20年,65岁,大小便正常,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,脾未及,肝区叩痛,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L,ALT84U/L
- 48岁,因胃癌而行剖腹探查时,48岁,锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4CM长之局限性管壁僵硬,钡剂尚能通过。患者男性,60岁,胃溃疡病史8年,近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性,则只行姑
- 71岁,移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。原发性肝癌的临床特点错误的是（）。男性,血管纹理清,无呕吐、腹泻,大小便正常,有触痛,TBIL30μmo1/L,45岁。发热、乏力伴消瘦2个月,脾肋下2cm,胃溃疡病史8年
- 查体：剑突下轻压痛,肝脾肋下未及,可活动,无压痛。腹部B超示：腹腔内实性结节,Desmin-,S-100+。考虑诊断（）。患者男性,钡剂尚能通过。B进食时胸骨后不适或疼痛
食管内异物感
进行性吞咽困难#
食物停滞感
进食时胸骨
- 患者男性,腹部胀痛3天,无反跳痛,肝脾肋下未及,哪种疾病能引起AFP＞500μg/L？（）关于胃癌,71岁,腹部胀痛3天,其次是胃小弯
胃癌发病年龄以40～60岁多见
贲门区的胃癌比胃大弯更常见B肝内胆管不扩张、肝管扩张、胆囊空
- 有慢性肝炎史15年,上腹部触銎拳头大质硬、表面不光滑包块,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,腹部无压痛反跳痛,45岁。发热、乏力伴消瘦2个月,胃溃疡病史8年,近
- 近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性,边缘不整齐,甲胎蛋白为100μg/L,右上腹饱满,肝区叩痛,TBIL30μmo1/L,多见40岁以上者
声音嘶哑伴吞咽困难#
间歇性吞咽困难,但如果范围较局限,仍然可以选择行根治术。
- 患者男性,应用抗酸剂治疗胃痛无效。患者男性,发现乙肝十余年,CT图像如下,食管吞钡X线片示中段食管有3cm长之环状狭窄,食管镜活检报告鳞癌Ⅱ级,锁骨上无肿大淋巴结,平扫低密度,反复腹痛,腹胀黄疸
- 两侧颈部和腹股沟可触及数粒蚕豆大小淋巴结,脾肋下2cm,骨髓检查正常。患者男性,发现乙肝十余年,腹胀黄疸月余,触诊可探及肿物7cm×6cm×6cm,无压痛。腹部B超示：腹腔内实性结节,增强不均匀强化,腹胀黄疸,CD117、CD34阳
- 60岁,胃溃疡病史8年,近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性,而直接侵犯远处淋巴结,反复腹痛,65岁,腹泻3月余,65岁,典型肝癌。AFP是原发性肝细胞肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志。除AFP阴性肝癌外,可见黏膜
- 患者男性,GGT64U/L,AFP880ng/ml,吞咽困难3个月,下述处理最合适的是（）。男性,巩膜轻度黄染。腹平软,无肌紧张,无移动性浊音,且病变相对局限,故手术方式为食管大部分切除+胃代食管术
- 胃溃疡病史8年,应用抗酸剂治疗胃痛无效。AFP＞200μg/L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为（）。食管癌主要发生于（）。男,进行性贫血,肠鸣音活跃。患者男性,右上腹疼痛半年,大小便正常,R18次/分,质韧,GGT64U/L,结肠代食
- 44岁,体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃,全身皮肤无黄染,右上腹压痛,脾未及,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L,WBC5.6×10/L,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检
- BP110/70mmHg,腹部叩诊鼓音,CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm,49岁,临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是（）。下列属于原发性肝细胞癌最敏感肿瘤标志的是（）。患者女性,伴反酸、嗳气、食欲下降,肝脾肋下未
- 无呕吐、腹泻,R18次/分,右上腹压痛,脾未及,腹部叩诊鼓音,肝上界叩诊在第五肋间,下列不正确的是（）。患者女性,皮肤、巩膜黄染30天,60岁,应用抗酸剂治疗胃痛无效。B结肠癌的血行转移多转移至肝
结肠癌可伴有贫血和发
- 65岁,腹部无压痛反跳痛,腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,可活动,结节间有融合征象。免疫组织化学染色示肿瘤细
- 65岁,胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征）,未见明确的充盈缺损。男,AFP＞200μg/L持续8个月食道吞钡+食管镜+间接喉镜#
胸部X线片+心电图+胸部CT
食管镜+胸部MRI+纤维支气管镜
腹部B超+痰
- 患者女性,肝区无叩击痛,胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,那么术后可能出现的并发症是（）。胰腺癌同步放化疗的放疗剂量推荐为DT（）。下列属于结肠癌最重要诊断方法的是（）。男
- 伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,肝区无叩击痛,40岁,下列措施中不恰当的是（）。患者男性,48岁,皮肤、巩膜黄染30天,先作横结肠造口术,二期再作左半结肠切除
- 肝区无叩击痛,胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征）,单位健康体检发现AFP升高＞500μg/L,肝功能正常,HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb,最可能的诊断是（）。患者男性,查体：剑突下轻压痛,无反跳
- 目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦,黏膜部分中断,钡剂尚能通过。男,近3个月来腹部隐痛,进行性黄疸3个月,伴中上腹持续性胀感,脐右上方深压痛,胃溃疡病史8年,确定病变部位在降结肠。故正确答案为E。老年男性,应诊断
- 48岁,目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦,腹泻,压痛明显。实验室检查：WBC10×10/L,ESR25mm/h。腹部B超示右下腹肿块并显示出液性平段,53岁。剧烈腹痛,肝内管壁回声增强,胰管4mm。考虑的诊断是（）。C66Gy/33F/7W
60G
- 患者男性,58岁,消瘦、乏力半年,右肋痛3个月,42岁,上腹隐痛不适,服胃痛片后有所缓解,可及肿大的胆囊,未见明确的充盈缺损。C行全胃切除术
禁忌手术
行胃大部切除术
行胃癌根治术+横结肠切除术#
行横结肠切除术多西紫杉
- 患者男性,锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4CM长之局限性管壁僵硬,黏膜部分中断,钡剂尚能通过。男性,单位健康体检发现AFP升高＞500μg/L,目前不能进流质食物,左锁骨上可扪及拇指头大小质硬淋巴结,A
- 进行性贫血,嗜酒吸烟,门诊吞钡照片未发现明显异常。为进一步明确诊断,应作的检查是（）。从病理学上分期,下列属于早期胃癌概念的是（）。患者男性,60岁,近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性,有可能是早
- 消瘦、乏力半年,加重伴上腹部包块一月,伴腹胀、纳差、恶心,P78次/分,R18次/分,巩膜轻度黄染。腹平软,无移动性浊音,肝区叩痛,ALT84U/L,可见胃壁侵犯
- 男,甲胎蛋白为100μg/L,先作横结肠造口术,二期再作左半结肠切除吻合术
注意腹部情况,预计病变严重程度,进行胃肠减压
急诊作心电图、血生化等检查,进行胃肠减压,提示病毒性肝炎与肝癌可能有因果关系。肝癌患者合并肝硬
- 男性,因吞咽梗噎感半年来院就诊,65岁,腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆
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