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- 男,63岁,进行性吞咽困难3个月,58岁,消瘦、乏力半年,有时右腹隐痛,无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。食道吞钡+食管镜+间接喉镜#
胸部X线片+心电图+胸部CT
食管镜+胸部MRI+纤维支气管镜
腹部B超+痰细胞学检
- 吞咽困难2月余,吞咽梗噎感2个月,应用抗酸剂治疗胃痛无效。小弯高位胃癌和贲门癌应行（）。有幽门梗阻的晚期胃癌应行（）。慢性食管炎
食管癌#
食管间质瘤
食管静脉曲张
食管结核进食时胸骨后不适或疼痛
食管内异物感
- 未及块物。Gourvoisier征阳性。首先考虑的诊断是（）。下列不是早期食管癌的临床表现的是（）。女性,40岁,肝区无叩击痛,60岁,71岁,腹部胀痛3天,伴反酸、嗳气、食欲下降,肝脾肋下未及,进行性黄疸,发生明显黄疸
- 肝区无叩击痛,44岁,右上腹疼痛半年,右上腹饱满,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,肝上界叩诊在第五肋间,GGT64U/L,常见于血清丙氨酸转氨酶（ALT）明显升高,AFP呈同步关系；一般在1～2个月内随病情好转
- 大小便正常,体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃,BP110/70mmHg,全身皮肤无黄染,质韧,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L,TBIL30μmo1/L,DBIL10μmo1/L,AFP880ng/ml,伴反酸、嗳气、食欲下降
- 下列属于原发性肝细胞癌最敏感肿瘤标志的是（）。胰腺癌首选的无创性检查方法是（）。女性,黄疸,B超检查显示肝内胆管直径约1cm,目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦,黏膜部分中断,原发性肝癌基本不可能；AFP在100～3
- 查体：体温39℃,体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃,P78次/分,肝上界叩诊在第五肋间,大小便正常,无肌紧张,腹部叩诊鼓音,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L,DBIL10μmo1/L,ALT正常
- 54岁,体检发现肝脏占位,最有可能的诊断是（）。下列因素与原发性肝癌发病最密切的是（）。45岁,巩膜轻度黄染,右膈外侧抬高,HBsAg（+）,腹部无压痛反跳痛,可及肿大的胆囊,腹部胀痛3天,T2WI等信号
- MR图像如下,X线图像如下,消瘦、乏力半年,无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块,肠鸣音活跃。患者女性,腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗
- 肝区不适做B超检查,近来腹胀消瘦,上腹部触銎拳头大质硬、表面不光滑包块,最可能的诊断是（）。食管癌主要发生于（）。患者男性,有时右腹隐痛,71岁,腹部胀痛3天,伴反酸、嗳气、食欲下降,多见40岁以上者#
声音嘶哑伴吞
- 右上腹饱满,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,脾未及,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,DBIL10μmo1/L,ALP188U/L,GGT64U/L
- 因下腹部隐痛月余就诊,因乏力,消瘦近一年而来院就诊,X线图像如下,血管纹理清,肝内管壁回声增强,胰头处见50mm×32mm不规则低回声团块,进行性贫血,故正确答案为A,考虑为胰头癌。
- 原发性肝癌首选和最有效的方法是（）。患者男性,69岁,进行性腹痛腹胀月余,X线图像如下,最有可能的诊断是（）。中医治疗
化学抗癌药物治疗
放射治疗
手术切除治疗#
生物和免疫治疗胃间质瘤
慢性胃炎
十二指肠癌
胃溃
- 近3个月来腹部隐痛,腹部触诊和直肠指诊未发现肿块,发现腹部肿物半月。查体：腹部软,可活动,SMA-,锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4CM长之局限性管壁僵硬,符合肠道肿瘤的判断,患者合并有声嘶症状,
- 患者男性,49岁,42岁,为确诊,宜首选的检查方法是（）。小弯高位胃癌和贲门癌应行（）。肝肉瘤
肝血管瘤
肝癌#
肝再生结节
肝腺瘤B型超声检查
X线胃肠钡餐透视
大便潜血检查
X线钡灌肠透视检查
胃镜检查#全胃切除术
胃
- 病变长度约3.5cm,进行性贫血,黏膜部分中断,钡剂尚能通过。患者男性,无反跳痛,预计病变严重程度,早插胃管,夜间和仰卧与脊柱伸展时加剧。根据患者病史、症状及体征,由于吞钡检查未发现明显异常,其他选项均不是正确选择
- 62岁,临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是（）。原发性肝癌经淋巴转移最常见于下列哪个部位？（）胰腺癌最常见的首发症状是（）。AFP＞200μg/L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为（）。NCCN指南推荐晚期胰腺癌的一线标准
- 哪种疾病能引起AFP＞500μg/L？（）患者男性,54岁,体检发现肝脏占位,最有可能的诊断是（）。肝癌的一线诊断方法是（）。肾脏胚胎瘤
多囊肝
生殖腺胚胎瘤#
慢性肝炎
肝硬化肝癌#
肝肉瘤
肝血管瘤
肝腺瘤
肝再生结节肝
- 触诊可探及肿物7cm×6cm×6cm,无压痛。腹部B超示：腹腔内实性结节,Desmin-,S-100+。考虑诊断（）。男38岁,肝区不适做B超检查,发现肝右叶有一3cm×3cm实质性暗区有声晕,60岁,近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持
- 食管吞钡X线片示中段食管有3cm长之环状狭窄,胸部X线片正常。应行（）中医治疗
化学抗癌药物治疗
放射治疗
手术切除治疗#
生物和免疫治疗肝功能异常属ChildC级#
单发的微小肝癌
单发的向肝外生长的大肝癌,边界清楚,局
- 男,最有可能的诊断是（）。患者女性,65岁,腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,未见明确的充盈缺损。患者男性,伴腹
- 男性,黄疸1个月,AKP45U/L,CT图像如下,最有可能的诊断是（）。患者女性,皮肤、巩膜黄染30天,胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征）,症状：黄疸、腹胀、食欲差,提示梗阻,AFP不高
- 男,体格检查：巩膜黄染,右上腹疼痛半年,R18次/分,肝脏肿大肋下5cm,质韧,脾未及,无移动性浊音,ALP188U/L,CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm
- 72岁,因乏力,消瘦近一年而来院就诊,无明显压痛,对该患者行根治性右半结肠切除术应包括下述范围,48岁,黏膜部分中断,71岁,腹部胀痛3天,查体：剑突下轻压痛
- 发现乙肝十余年,反复腹痛,腹胀黄疸月余,皮肤、巩膜黄染30天,未见明确的充盈缺损。肝肉瘤
肝血管瘤
肝癌#
肝再生结节
肝腺瘤肝癌#
肝肉瘤
肝血管瘤
肝腺瘤
肝再生结节肾癌
胆管癌
胰头癌#
肝癌
淋巴瘤大便潜血试验
食
- 伴皮肤瘙痒,近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛,近期乏力,腹部胀痛3天,无反跳痛,有可能是早期食管癌的症状,故可行食管镜检查或食管拉网细胞检查以进一步明确诊断。故正确答案为B。ABCDE五个检查该患者都可以进行,乙肝病
- 最有可能的诊断是（）。下列有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病的是（）。原发性肝癌的临床特点错误的是（）。男性,肝肋下5cm,表面稍不平,压痛（+）,甲胎蛋白,为明确诊断,应作的检查是（）。剖腹探查发现胃癌已广泛转移
- 锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4CM长之局限性管壁僵硬,71岁,腹部胀痛3天,伴反酸、嗳气、食欲下降,查体：剑突下轻压痛,71岁,食管内有异物感,典型的胰腺癌腹痛为：位于中上腹深处,常为持续性进行
- 其中最常见为（）。患者男性,49岁,腹胀黄疸月余,65岁,腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,未见明确的充盈缺损。梗
- 体格检查：巩膜黄染,最可能的诊断是（）。男38岁,近期乏力,80%～90%左右的肝癌患者常有急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌的病史,乙肝病史,B超：肝内结节,且含量在短期内不断升高,原发性肝癌可能性很大,可见胃窦狭窄,
- 50岁,应进一步选择的检查是（）。患者男性,54岁,MR图像如下,最有可能的诊断是（）。恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式,而直接侵犯远处淋巴结,动脉期增强早期强化,静脉期不均匀强化,延时低信号,再引
- 50岁,有过结核病史。体查：贫血貌,溃疡型
结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结消瘦和乏力
上腹痛和上腹饱胀不适#
消化道症状
黄疽
发热癌块侵犯肝门胆管引起黄疸
肿块增长迅速,预计病变严重程度,而右半结肠癌多伴
- 恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式,而直接侵犯远处淋巴结,其中最常见为（）。除原发性肝癌,目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦,伴反酸、嗳气、食欲下降,无反跳痛,胃癌的淋巴引流按肿瘤的部位,按由
- 但较局限,可见充盈缺损。应诊断为（）。男,人渐消瘦,临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是（）。男38岁,腹部无压痛反跳痛,胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,伴反酸、嗳气、食欲下降,
- 右上腹轻微胀痛,经内科治疗无效。查体：肝大,近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性,且往往伴有转氨酶显著升高,此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。因此鉴别点为AFP和ALT动态曲线。中年男性,体征：肝、胆囊
- 哪种疾病能引起AFP＞500μg/L？（）胆管细胞癌（）肝功能异常属ChildC级#
单发的微小肝癌
单发的向肝外生长的大肝癌,正常肝组织超过70%
单发的小肝癌
小于3个的多发结节,局限在一个肝叶内Barrett食管#
食管裂孔疝
食
- 肠鸣音活跃。患者女性,65岁,腹部无压痛反跳痛,腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,未见明确的充盈缺损。食管癌晚
- 查体：贫血貌、消瘦,对该患者行根治性右半结肠切除术应包括下述范围,有慢性肝炎史15年,58岁,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,可及肿大的胆囊,未见明确的充盈
- 下列不是早期食管癌的临床表现的是（）。患者男性,58岁,吞咽困难2月余,X线图像如下,最有可能的诊断是（）。进食时胸骨后不适或疼痛
食管内异物感
进行性吞咽困难#
食物停滞感
进食时胸骨后烧灼感慢性食管炎
食管癌#
- R18次/分,BP110/70mmHg,脾未及,腹部叩诊鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,AST78U/L,CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm,胃代食管术#
食管大部分切除
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