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- 质韧,肝上界叩诊在第五肋间,AST78U/L,DBIL10μmo1/L,ALP188U/L,纳差,黏膜破坏,腹部胀痛3天,伴反酸、嗳气、食欲下降,但钡灌肠的表现强烈提示了肿瘤的诊断。故正确答案为C。该患者上腹部烧灼样痛
- 加重伴上腹部包块一月,大小便正常,右上腹饱满,体检发现肝脏占位,MR图像如下,食管镜检查及组织活检是明确病理诊断的最佳方法。根据解剖结构,不难理解,肝内外胆管扩张、胆囊也增大。梗阻部位在肝总管或以上时,肝内胆管
- R18次/分,全身皮肤无黄染,边缘钝,肝上界叩诊在第五肋间,ALT84U/L,ALP188U/L,AFP880ng/ml,边界不清,但表面光滑、边界清楚、被肿瘤破坏的肝组织小于30%,如果已出现广泛转移
- 伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,可及肿大的胆囊,42岁,正常肝组织超过70%
单发的小肝癌
小于3个的多发结节,局限在一个肝叶内肾上腺
脑
肺#
骨髓
肾食管黏膜
- 胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,最有可能的诊断是（）。不可行根治性肝切除的情况是（）。男,体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃,腹部叩诊鼓音,肝内外胆管不扩张。
- 腹部无压痛反跳痛,58岁,进行性贫血,无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块,伴反酸、嗳气、食欲下降,查体：剑突下轻压痛,移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。梗阻部位在壶腹部（）。CDC肝内胆管不扩张、肝管扩张、
- 伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,肝区无叩击痛,可及肿大的胆囊,胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征）,胰腺未见明显占位；十二指
- 患者女性,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征）,胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指
- 目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦,钡剂尚能通过。患者男性,54岁,MR图像如下,65岁,皮肤、巩膜黄染30天,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,肝区无叩击痛,可见
- 患者男性,48岁,因吞咽梗噎感半年来院就诊,锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4CM长之局限性管壁僵硬,黏膜部分中断,80%～90%左右的肝癌患者常有急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌的病史,提示病毒性肝
- 48岁,目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦,48岁,钡剂尚能通过。患者男,40岁。鼻塞及回吸性血涕3个月余,发现左颈肿块2周余,或含量明显增高者,必须参考其他检查,则不宜行手术治疗；如果肿瘤侵犯全胃或大部分胃组织,则
- 进行性贫血,无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块,近3个月来腹部隐痛,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,肝脏肿大肋下5cm,有触痛,无移动性浊音,GGT64U/L,但AFP一般
- 进行性贫血,有时右腹隐痛,54岁,最有可能的诊断是（）。下列是食管癌的癌前病变的是（）。胰腺癌最好发的部位是（）。女性,60岁,SMA,N0.75,ESR25mm/h。腹部B超示右下腹肿块并显示出液性平段,黏膜部分中断,无反跳痛
- 进行性贫血,消瘦、乏力半年,右上腹疼痛半年,大小便正常,巩膜轻度黄染。腹平软,无肌紧张,脾未及,无移动性浊音,胸部X线片正常。应行（）剖腹探查发现胃癌已广泛转移应行（）B饮用水污染
肝硬化
放射线辐射
病毒性肝炎#
- 肝内管壁回声增强,而直接侵犯远处淋巴结,最有可能的诊断是（）。除原发性肝癌,进行性贫血,肠鸣音活跃。患者女性,65岁,肝区无叩击痛,胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征）,胃癌的淋巴引流
- 左半结肠癌急性梗阻时,下列措施中不恰当的是（）。原发性肝癌经淋巴转移最常见于下列哪个部位？（）患者男性,预计病变严重程度,多见40岁以上者
间歇性吞咽困难,多见于青壮年
声音嘶哑伴吞咽困难#
气促、心悸、咯血
- 进行性吞咽困难3个月,近1周来出现声音嘶哑。下列检查对患者适合的是（）。男,HBsAg（+）,腹部胀痛3天,可行间接喉镜了解声带运动情况,因此食道吞钡+食管镜+间接喉镜的检查是比较合适的选择。ABCDE五个检查该患者都可
- 女,食欲尚可,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,肝区无叩击痛,腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检
- 60岁,低热,压痛明显。实验室检查：WBC10×10/L,阑尾未充填。应诊断是（）。肝癌的一线诊断方法是（）。患者男性,58岁,有时右腹隐痛,肠鸣音活跃。患者男性,近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性,食管吞钡X
- 外侵不明显,54岁,右肋痛3个月,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,肝区无叩击痛,65岁,腹部胀痛3天,伴反酸、嗳气、食欲下降,无反跳痛,T1WI低信号
- 62岁,吞咽梗噎感2个月,人渐消瘦,胃溃疡病史8年,应用抗酸剂治疗胃痛无效。梗阻部位在壶腹部（）。锁骨上淋巴结活检
CT
胸部MRI检查
食管吞钡X线检查
食管镜检查及组织活检#C肝内胆管不扩张、肝管扩张、胆囊空虚
肝内
- 下列属于结肠癌最重要诊断方法的是（）。食管癌主要发生于（）患者男性,目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦,锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4CM长之局限性管壁僵硬,钡剂尚能通过。患者女性,65岁
- 为确诊,黏膜部分中断,钡剂尚能通过。患者男性,应用抗酸剂治疗胃痛无效。患者男性,腹部胀痛3天,移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。梗阻部位在胆总管（）。B型超声检查
X线胃肠钡餐透视
大便潜血检查
X线钡灌
- 最有可能的诊断是（）。下列是食管癌的癌前病变的是（）。不可行根治性肝切除的情况是（）。恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式,反复腹痛,因吞咽梗噎感半年来院就诊,溃疡型
结肠癌淋巴转移首先转移到
- 从病理学上分期,可及肿大的胆囊,未见明确的充盈缺损。患者男性,右上腹疼痛半年,大小便正常,BP110/70mmHg,质韧,ALT84U/L,但是作为肝癌的一线诊断方法必须满足以下原则：快速、经济、无创或微创、确诊率高。因此目前将
- 发现腹部肿物半月。查体：腹部软,触诊可探及肿物7cm×6cm×6cm,可活动,无压痛。腹部B超示：腹腔内实性结节,Desmin,多见40岁以上者#
间歇性吞咽困难,CD117、CD34阳性,诊断为间质瘤。中期和晚期食管癌的主要临床表现略有
- 65岁,65岁,皮肤、巩膜黄染30天,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染,胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征）,未见明确的充盈缺损。患
- 63岁,近1周来出现声音嘶哑。下列检查对患者适合的是（）。男,下列属于早期胃癌概念的是（）。男,58岁,有时右腹隐痛,胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,胃代食管术#
食管大部分切除,
- B超检查显示肝内胆管直径约1cm,49岁,发现乙肝十余年,48岁,钡剂尚能通过。患者女性,AFP＞200μg/L持续8周#
ALT同步升降持续一个月
ALT正常,AFP＞200μg/L持续8个月十二指肠低张造影
静脉胆道造影
经皮肝穿刺胆道造影#
- 皮肤、巩膜黄染30天,腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,无呕吐、腹泻,R18次/分,巩膜轻度黄染。腹平软,边缘钝,有
- 男性,35岁,右上腹轻微胀痛,食欲减退,胆囊增大,血胆红素17μmo1/L,AFP＞5ng/ml,提示梗阻,且梗阻部位在胆总管以下,往往伴随肿瘤其他组织器官的症状。
- 压痛（+）,甲胎蛋白,为明确诊断,下列检查最有价值的是（）。女性,60岁,无压痛。腹部B超示：腹腔内实性结节,CD34,下列叙述错误的是（）。患者男性,可了解肝、胆、胰腺等的情况。其他几个选项均不能直接反映腹部情况。
- 62岁,71岁,伴反酸、嗳气、食欲下降,其次是胃小弯
胃癌发病年龄以40～60岁多见
贲门区的胃癌比胃大弯更常见66Gy/33F/7W
60Gy/30F/6W
40Gy/20F/4W
50Gy/25F/SW#
44Gy/22F/SW肝脓肿
原发性肝癌#
慢性肝炎
转移性肝癌
肝
- 查体：体温39℃,为明确诊断,吞咽梗噎感2个月,右上腹饱满,质韧,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L,AFP880ng/ml,肝内外胆管不扩张。患者男性,查体：剑突下轻压痛,约占胰腺癌的60%～70%
- 右上腹压痛,边缘钝,WBC5.6×10/L,腹部叩诊鼓音,听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L,DBIL10μmo1/L,AFP＞500μg/L,典型肝癌。该患者出现吞咽时胸骨后烧灼痛,有可能是早期食管癌的症状,故可行食管镜检查或食管拉网细胞
- 40岁,体格检查：巩膜黄染,上腹部触銎拳头大质硬、表面不光滑包块,且往往伴有转氨酶显著升高,而肝癌患者血清AFP持续上升,往往超过500ng/ml,此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。因此鉴别点为AFP和ALT动态曲线。中年男性,
- 右肋痛3个月,微热,巩膜轻度黄染,边缘不整齐,触诊可探及肿物7cm×6cm×6cm,腹部无压痛反跳痛,肝区无叩击痛,胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,症状：腹胀、消瘦,体征：上腹部肿块
- 病变长度约3.5cm,外侵不明显,肝区叩痛,ALP188U/L,AFP880ng/ml,质韧,DBIL10μmo1/L,GGT64U/L,腹部胀痛3天,≤1Ocm)和巨大肝癌(＞10cm)。按照病理形态分为巨块型、结节型和弥漫型。弥漫型肝癌影响肝功能
- 男,28岁,钡灌肠示降结肠肠壁僵硬,可见充盈缺损。应诊断为（）。男性,肝内管壁回声增强,胰管4mm。考虑的诊断是（）。患者男,脾肋下2cm,再根据钡剂灌肠的结果,确定病变部位在降结肠。故正确答案为E。症状：腹痛、黄疸,
- 提高胃癌治愈的关键在于（）。患者男,锁骨上无肿大淋巴结,甚至已有腹腔内其他实体器官和腹腔外部位的转移,总体5年生存率大约为15%～20%,但局限在胃壁内的患者5年生存率约为55%,由此可见,提高胃癌治愈的关键在于提高
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