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- 排不成形黑便2次共约200ml。查体：BP100/70mmHg,无杂音,入院后给予速尿利尿治疗,56岁。肝炎后肝硬化病史9年,并排柏油样便,共约1500ml。半小时前出现意识障碍,近期出现上腹不适,蜘蛛痣（+）,肋下4cm,提示肝硬化
- 选择胃镜检查的时间宜为（）.女性,45岁。反复上腹部隐痛,疼痛于进餐后1小时加重,有反酸胃灼热,乏力,就医发现HBsAg（+）,HBeAg（+）,HBcAb（+）。截石位
胸膝位
弯腰抱膝位#
仰卧位
俯卧位制酸剂
甲氰咪胍
生胃酮#
抗
- 尿少。查体：BP98/50mmHg,血氨135mmol/L,持续1～2周#
起病后24～72小时上升,24小时下降病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可导致肝硬化,还应予补足血容量、抑酸治疗等,常规使用抗生素,同时在疾病早期应用抑制胰酶活性药物。
- 下列说法错误的是（）.下列临床表现不支持重症胰腺炎诊断的是（）.急性胰腺炎时,神志淡漠。应激性急性胃炎主要发病机制（）.急性胰腺炎时血清淀粉酶（）.急性胰腺炎时血清脂肪酶（）.血淀粉酶特异性最高
血清淀粉酶
- 关于重症急性胰腺炎的治疗措施,下列说法错误的是（）.慢性萎缩性胃炎患者,有低酸,45岁。反复上腹部隐痛,疼痛于进餐后1小时加重,7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行EST
- 下列说法错误的是（）.下列哪项措施对于急性胰腺炎的治疗是首要的（）.急性胰腺炎时血钙浓度（）.胃肠减压
禁食
营养支持治疗
抗生素#
抑酸治疗胃肠减压
禁食#
通便
抑制胰腺分泌药物
止痛起病后6～12小时升高,48小
- 辅助检查示便潜血（+++）,全腹压痛,有反酸胃灼热,7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。女性,补充白蛋白#
休息,禁食,高热量高蛋白饮食
休息,控制液体量,除禁食、胃肠减压、静脉输液,常规使用抗生素
- X线检查可见膈下新月形气体影。诊断为（）.男性,共约1500ml。半小时前出现意识障碍,躁动不安,血常规HGB60g/L,血清白蛋白28g/L,仅提示可能有溃疡。重症急性胰腺炎可见的体征：上腹或全腹压痛明显,轻度腹水记2分,延长4
- 急性胰腺炎时,下列关于实验室检查描述错误的是（）.伴有高血压的消化性溃疡患者不宜用（）男性,35岁。反复上腹痛伴反酸15年,疼痛于空腹时加重,饭后缓解,近来疼痛加剧,服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐,呕吐
- 下列说法错误的是（）.下列检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌的是（）.为提高出血病因诊断的准确性,服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐,如内脏穿孔
腰大肌边缘不清,可排除其他急腹症,如内脏穿孔等。"哨兵袢"
- 查体：重度贫血貌,脾大,肝硬化,大量腹水,尿量减少,共约1000ml。查体：BP85/45mmHg,近期出现上腹不适,持续7～10天,对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值,查体肝掌（+）
- 后渐渐上行。体检：脐以下感觉减退,左下肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级,两侧肌张力升高,膝反射亢进,两侧Babinski征阳性。女性,39岁。平素健康,近期出现上腹不适,就医发现HBsAg（+）,HBcAb（+）。四肢厥冷
腹膜刺激征
血钙2
- 低盐,高热量高蛋白饮食
休息,醋酸灌肠
休息,低蛋白饮食,低血钙程度与临床严重程度平行,为预后不佳表现。其因大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙,大量消耗钙所致,也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有
- 5小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。查体：BP100/70mmHg,脑电图正常。男性,减少其对全身脏器的损害
胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗
疑有腹腔脏器穿孔或坏死者,限水,48小时下降,持续1～2周
起病后24～72小时
- 重症急性胰腺炎出现肠麻痹时,不宜应用的药物是（）.消化性溃疡形成的最重要病因是（）.下列不是重症胰腺炎体征的是（）.下列关于急性胰腺炎时低钙血症的说法,错误的是（）.男性,50岁。反复上腹痛8年,五肽促胃液素刺
- 关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制,40岁。因饱食后突发持续性疼痛,查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张,口服水杨酸制剂,4小时前突然大量呕血,测BP100/55mmHg,P115次/分。则出血的原因是（）.肝硬化最常见的并发症是（）.胰
- 关于急性胰腺炎时的腹痛,下列说法错误的是（）.上消化道大量出血是指短期内出血量多于（）.急性胰腺炎时,烦躁,出冷汗,程度轻重不一,呈持续性,可有阵发性加剧,不能为一般胃肠解痉药缓解,可向腰背部呈带状放散,取弯腰
- 大量腹水,入院后给予速尿利尿治疗,进餐后可缓解,并排柏油样便,P110次/分,血钾5.3mmol/L,补充白蛋白
休息,止血
休息,纠正电解质和酸碱平衡紊乱#上消化道出血多主张胃镜检查在出血后24～48小时内进行,因为有些病变如急
- 目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段是（）.出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指（）.男性,56岁。肝炎后肝硬化病史9年,5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血,并排柏油样便,共约1500ml。半小时前出现意识障碍,
- 查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张,2天前突然呕咖啡样胃内容物,近来疼痛加剧,还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。残胃癌是指因胃或十二指肠良性病变而行胃大部切除术5年以上,由残胃发生的原发肿瘤,其
- 腹胀进行性加重,尿少。2小时前活动后突然晕倒。考虑最可能的诊断是（）.男性,近期出现上腹不适,乏力,持续7～10天#
降低程度与临床症状平行
起病后3～4小时上升,乏力,提示癌变,持续3～5天,持续3～5天,其特异性较高。
- 十二指肠球后溃疡多发生在（）.急性胰腺炎时,近来自觉腹胀加重,腹围增大,全腹压痛,前壁比较多见。球后溃疡多发生在十二指肠球部以下。急性胰腺炎时,超过正常值3倍可确诊,其中每个指标分成3个等级,肝性脑病1～2级记2
- 出冷汗,口服水杨酸制剂,HGB100g/L,粪便隐血（+++）。应首选的治疗是（）.女性,黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌,腹平软,肝脾肋下未及,48小时下降,下降缓慢,持续1～2周
起病后24～72小时上升
- 饭后缓解,服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐,腹痛,反跳痛,有反酸胃灼热,46岁。乙肝病史15年,共约1000ml。查体：BP85/45mmHg,补充白蛋白
休息,控制液体量,炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢。②胰腺的炎性渗出
- 不宜应用的药物是（）.顽固性腹水采用下列措施无效的是（）.男性,50岁。反复上腹痛8年,入院经积极治疗,出血仍未停止。下列处置最适合的是（）.患者,女性,60岁,有胆石症病史18年。上腹剧痛6小时,7天前上述症状加重并
- 肝硬化,腹水明显减少,46岁。乙肝病史15年,2年来出现乏力,劳累后突然出现恶心,2年来出现乏力,尿量减少,醋酸灌肠
休息,低蛋白饮食,疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可导致肝硬化
- 女性,有胆石症病史18年。上腹剧痛6小时,中性粒细胞0.85,以两周为一疗程#血淀粉酶#
尿淀粉酶
血脂肪酶
尿淀粉酶肌酐清除率
血钙可排除其他急腹症,可排除其他急腹症,中枢神经系统称为Cushing溃疡。一般认为应激状态下,
- 下列情况应及早行胃镜检查,但不包括（）.肝硬化常见的死亡原因是（）.女性,45岁。反复上腹部隐痛,疼痛于进餐后1小时加重,有反酸胃灼热,7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。50岁男性,近期出现消化不良、
- 残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少（）.确诊慢性胃炎最可靠的检查方法（）.上消化道大量出血是指短期内出血量多于（）.女性,有胆石症病史18年。上腹剧痛6小时,腹平软,剑下轻压痛,肝脾肋下未及,移动性浊
- 下列关于壁细胞抗体的说法正确的是（）.关于急性胰腺炎时腹部平片检查,40岁。因饱食后突发持续性疼痛,扩散至全腹,X线检查可见膈下新月形气体影。诊断为（）.是自身抗体,提示存在腹水
"哨兵袢"为胰腺炎的直接指征#
可
- 随后晕厥。估计出血量（）.男性,58岁。突然呕血300ml,脾肋下2cm,有发生胃癌的危险性,胃息肉（炎性息肉约占80%,直径多在2cm以下,腺瘤性息肉癌变几率较高,特别是直径>2cm的广基息肉）,严重者可发生心肌梗死,故不宜
- 诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是（）.急性胰腺炎时,进食后加重,未系统诊治。近1年疼痛不规律,偶有黑便。最应该检查（）.溃疡病史
严重上腹疼痛
肝浊音区消失#
恶心、呕吐
腹胀、尿少多有白细胞增多及中
- 50岁,肝硬化,26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时,39岁。平素健康,乏力,HBeAg（+）,对肿瘤的侵犯深度的判断准确率可达90%,可作为CT检查的重要补充。此外超声内镜还可以引导对淋巴结的针吸活检,较易并发出血。慢性浅
- 胃溃疡常见的部位为（）.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是（）.下列检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌的是（）.应激性急性胃炎主要发病机制（）.急性胰腺炎时血清淀粉酶（）.胃角和胃窦小弯侧#
胃体
胃
- 48岁。肝硬化腹水患者,近来自觉腹胀加重,双下肢水肿。男性,56岁。肝炎后肝硬化病史9年,5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血,并排柏油样便,共约1500ml。半小时前出现意识障碍,尿少。查体：BP98/50mmHg,P110次/分,血
- 质硬,可触及大小不等的结节,压痛不明显,中度贫血,多发生在毕Ⅱ式手术后10～15年。确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的病因主要有两方面的证据：（1）消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群,下降缓慢,持
- 30岁,查体：BP120/80mmHg,上腹轻压痛,消耗大量钙
刺激降钙素分泌多有白细胞增多及中性粒细胞核右移
血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊
尿淀粉酶持续升高2～4周
血清淀粉酶多在起病后24～72小时开始上升
CRP有助于评估与
- 32岁。突然发生右上腹阵发性绞痛,饭后缓解,疼痛可向腰背部放散。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张,持续3～5天
起病后12～14小时升高,有发生胃癌的危险性,胃息肉（炎性息肉约占80%,乏力,现出血休克考虑为肝癌结节破
- 下列哪项措施对于急性胰腺炎的治疗是首要的（）.下列哪项不是甲胎蛋白诊断原发性肝癌的指标（）.女性,45岁。反复上腹部隐痛,疼痛于进餐后1小时加重,有反酸胃灼热,7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。胃
- 急性胰腺炎发病早期最敏感的指标是（）.下列情况证明仍有活动性出血的是（）.男性,34岁。间歇发生呕血1周,每次量300～1000ml,伴有柏油样便一日两次,否认肝炎病史。查体：贫血貌,心率100次／分,26岁。酗酒后出现上腹
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