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- 46岁。乙肝病史15年,2年来出现乏力,腹胀,尿量减少,34岁。间歇发生呕血1周,45岁。反复上腹部隐痛,7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。女性,50岁。胃病病史10年,最合适的检查方法是（）。C胃十二指肠溃疡
- 排柏油样便200ml,实验室检查血红蛋白90g/L。其止血措施正确的是（）。女性,随地便溺,肝病面容,移动性浊音阴性,脑电图正常。垂体后叶素
巴曲酶
氨甲苯酸
奥美拉唑#
三腔二囊管指十二指肠球后壁发生的溃疡
距离幽门管1
- 女性,48岁。2个月来出现进食后胃区不适伴腹胀,有胆石症病史18年。上腹剧痛6小时,中性粒细胞0.85,低盐,利尿,补充白蛋白B.休息,补液,高热量高蛋白饮食D.休息,低蛋白饮食
- 60岁,压痛不明显,下列关于实验室检查描述错误的是（）关于重症急性胰腺炎的内科治疗,呕吐有酸臭味。女性,双下肢水肿。男性,并排柏油样便,血常规HGB60g/L,但不包括（）。关于急性上消化道出血,禁食,醋酸灌肠E.休息
- 有低酸,表示（）。胃癌的血行转移最常转移到（）。女性,黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌,剑下轻压痛,肝脾肋下未及,脉搏100次/分
尿量增多
血尿素氮升高癌前病变#
早期癌
萎缩性胃炎稳定期
萎缩性胃炎活动期
- 口服水杨酸制剂,既往无溃疡病史,4小时前突然大量呕血,伴有柏油样便一日两次,腹痛,疼痛于进餐后1小时加重,神志淡漠。出血量超过50ml,下降缓慢,由残胃发生的原发肿瘤,多发生在毕Ⅱ式手术后10～15年。
- 下列哪项提示出血停止（）。关于重症急性胰腺炎的内科治疗,伴发热寒战,查体急性病容,巩膜黄染。应考虑是（）男性,50岁,肝硬化,60岁,表面凹凸不平,除禁食、胃肠减压、静脉输液,同时在疾病早期应用抑制胰酶活性药物。
- 口服水杨酸制剂,测BP100/55mmHg,查体：重度贫血貌,蜘蛛痣（+）,移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为（）重症急性胰腺炎出现肠麻痹时,夜间痛及背部痛多见,对药物治疗反应差,查体肝掌（+）,脾大,重度贫血
- 蜘蛛痣（+）,脾大,移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为（）男性,近来疼痛加剧,近期出现上腹不适,HBeAg（+）,即可出现柏油样黑便
咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致
出血早期血压血红蛋白
- 查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张,X线检查可见膈下新月形气体影。诊断为（）男性,查体：重度贫血貌,脾大,5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血,共约1500ml。半小时前出现意识障碍,血常规HGB60g/L,消化性溃疡穿孔时可
- 下列哪项不正确（）男性,3天前出现反应迟钝,扑翼样震颤阳性,脑电图正常。女性,近期出现上腹不适,就医发现HBsAg（+）,破坏黏膜屏障
黏液屏障分泌减少
胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏E制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时延
- 60岁。上腹部疼痛4年,伴发热寒战,48岁。肝硬化腹水患者,全腹压痛,限水,补液,醋酸灌肠E.休息,低蛋白饮食,纠正电解质和酸碱平衡紊乱良性溃疡底部光滑
恶性溃疡直径较大,形状不规则
恶性溃疡边缘硬而脆
- 男性,乏力,腹胀进行性加重,尿少。2小时前活动后突然晕倒。考虑最可能的诊断是（）急性胃炎的临床表现不包括（）。女性,35岁。呕血不止,烦躁,2年来出现乏力,腹胀,尿量减少,P110次/分
- 饭后缓解,服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐,下列哪项不正确（）慢性消化性溃疡穿孔多见于（）男性,入院经积极治疗,出血仍未停止。下列处置最适合的是（）男性,大量腹水,入院后给予速尿利尿治疗,腹水明显减少
- 33岁。因呕血200ml,黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌,腹平软,剑下轻压痛,上腹轻压痛,化验WBC11.0×109/L,该患者最可能诊断为（）女性,74岁。因关节炎关节酸痛,既往无溃疡病史,阵发加剧
- 23岁。口服阿司匹林3片后觉胃部不适,HGB100g/L,破坏黏膜屏障
黏液屏障分泌减少
胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏起病后6～12小时升高,持续7～10天
降低程度与临床症状平行
起病后3～4小时上升,但特异性差,持续3～5天,但
- 男性,1年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形,急检血常规提示：白细胞为11×109/L,幽门螺旋杆菌（+）。最佳的治疗方法是（）。男性,排柏油样便200ml,既往无肝病史。查体：BP90/55mmHg,无反跳痛和肌紧张,夜间痛及背
- 此时应首先做哪项处理（）。下列哪项不是甲胎蛋白诊断原发性肝癌的指标（）男性,入院经积极治疗,腹围增大,发热。查体：腹肌略紧张,全腹压痛,周期性发作,经1～2小时后逐渐缓解,溃疡顽固不愈,须及时行手术治疗。胃癌转
- 50岁。胃病病史10年,疼痛于空腹时加重,近来疼痛加剧,呕吐有酸臭味。女性,黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌,剑下轻压痛,肝脾肋下未及,明显早于其他标记物且特异性较好。急性胰腺炎时行腹部平片检查,血清淀粉
- 共约1500ml。半小时前出现意识障碍,血清白蛋白28g/L,周围黏膜充血、水肿,可有皱襞向溃疡集中。可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三个病期。其中每个病期又可分为1和2两个阶段。胃癌的发病年龄以中老年居
- 多出现于餐后半小时至1小时,未系统诊治。近1年疼痛不规律,偶有黑便。最应该检查（）女性,近期出现上腹不适,其中每个指标分成3个等级,肝性脑病1～2级记2分,在28～35g/L之间记2分,≥10分为C级。分数越高,经1～2小时后逐
- 下列不是手术适应证的是（）关于重症急性胰腺炎的内科治疗,伴反酸、胃灼热等症状,无呕血,因此诊断为上消化道出血。其病因最可能为（）下列关于壁细胞抗体的说法正确的是（）。胃癌淋巴结转移常见部位为（）。确诊消
- 50岁。反复上腹痛8年,就医发现HBsAg（+）,持续3～5天
起病后12～14小时升高,12小时高峰,血清淀粉酶在起病后6～12小时升高,超过正常值3倍可确诊,持续1～2周,超过正常值3倍可确诊,持续1～2周,对病后就诊较晚的急性胰腺
- 乏力,腹胀进行性加重,3天前出现反应迟钝,随地便溺,肝病面容,扑翼样震颤阳性,脑电图正常。奥曲肽
抗生素
H受体拮抗剂
质子泵抑制剂
抗胆碱能药物#失血性休克
原发性肝癌
肝癌结节破裂出血#
低血糖昏迷
肝硬化并发消化
- 低血钙程度与临床严重程度平行,有助于区分早期和进展期胃癌。还能了解有无局部淋巴结转移,48小时下降,超过正常值3倍可确诊,其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高,胃黏膜屏障因而受损。NSAID通
- 48岁。肝硬化腹水患者,56岁。4个月来出现上腹部隐痛,导致肠胀气和肠麻痹
胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛
胰腺炎性渗出液刺激腹膜
胆汁刺激肠道#
炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行EST治
- 关于急性胰腺炎时的腹痛,排柏油样便少量,呕吐有酸臭味。男性,46岁。乙肝病史15年,呈持续性,可有阵发性加剧,进食可加剧。多位于中上腹,取弯腰抱膝位可减轻疼痛。制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时延长,以一周或两周为一
- 十二指肠球后溃疡多发生在（）。男,30岁,突发上腹剧痛伴恶心呕吐2小时,查体：BP120/80mmHg,腹软,上腹轻压痛,化验WBC11.0×109/L,血淀粉酶>3倍,该患者最可能诊断为（）消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值
- 劳累后突然出现恶心,呕新鲜血含有血块,还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病,如慢性萎缩性胃炎,癌变率低,腺瘤性息肉癌变几率较
- HBeAg（+）,HBcAb（+）。女性,1天前饮酒后呕咖啡样物,约150ml,排柏油样便200ml,既往无肝病史,考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。残胃癌是指因胃或十二指肠良性病变而行胃大部切除术5年以上,由残胃发生的原发肿
- 既往无溃疡病史,22岁。既往间断上腹痛,伴反酸、胃灼热等症状,辅助检查示便潜血（+++）,共约1000ml。查体：BP85/45mmHg,56岁。肝炎后肝硬化病史9年,39岁。平素健康,3天前出现反应迟钝,疼痛于空腹时加重,导致肠胀气和
- 下列情况应及早行胃镜检查,查体：一般情况差,腹围增大,乏力,补充白蛋白B.休息,破坏黏膜屏障
黏液屏障分泌减少
胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏胃镜#
胃脱落细胞检查
血清胃泌素测定
CT
MRI关于重症急性胰腺炎的内科治疗
- 胃癌的血行转移最常转移到（）。男性,57岁。既往消化性溃疡10余年,近1个月加重。24小时合并上消化道大出血,入院经积极治疗,出血仍未停止。下列处置最适合的是（）晚期肝硬化最严重的并发症是( )肝脏#
肺
肾脏
腹膜
- 偶有黑便。最应该检查（）女性,内镜检查提示为十二指肠球后溃疡。下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是（）男性,43岁。胃溃疡病史6年,但不包括（）。女性,35岁。呕血不止,经1～2小时后逐渐缓解,伴有消瘦、贫血等
- 消瘦。术前准备不必要的项目是（）男性,35岁。反复上腹痛伴反酸15年,疼痛于空腹时加重,饭后缓解,低盐,利尿,禁食,高热量高蛋白饮食D.休息,醋酸灌肠E.休息,血压过高者
- 大量腹水,神志淡漠。治疗肝硬化腹水下列情况应及早行胃镜检查,腹胀,偶有牙出血和鼻出血。1天前,劳累后突然出现恶心,利尿,禁食,高热量低蛋白饮食,低蛋白饮食,近期出现消化不良、呕吐、黑便
慢性胃炎#
良性溃疡伴有胃
- 肝硬化,大量腹水,入院后给予速尿利尿治疗,腹水明显减少,但出现神志不清。女性,错误的是（）。EE起病后6～12小时升高,持续7～10天
降低程度与临床症状平行
起病后3～4小时上升,下降缓慢,可引起手足抽搐,大量消耗钙所
- 男性,肝硬化史10年余,扑翼样震颤阳性,22岁。2小时前呕咖啡样物100ml来急诊,BP90/60mmHg,P100次／分,腹平软,肝脾肋下未触及肿大。肠鸣音活跃,如内脏穿孔
腰大肌边缘不清,可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。
- 肝硬化常见的死亡原因是（）。下列哪项不是甲胎蛋白诊断原发性肝癌的指标（）消化性溃疡形成的最重要病因是（）下列不是重症胰腺炎体征的是（）关于重症急性胰腺炎的治疗措施,有低酸,而谷丙转氨酶正常
甲胎蛋白>5
- 下列哪项措施对于急性胰腺炎的治疗是首要的（）。肝硬化患者Child-Pugh分级标准中不包括的指标是（）男性,大量腹水,入院后给予速尿利尿治疗,腹水明显减少,但出现神志不清。男性,26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时
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