正确答案: E

克雷伯杆菌肺炎

题目：50岁，男，一天来寒战高热（39.6℃），咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻发绀，BP80／50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸部X线片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为（）

解析：选项A为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热，左胸痛，血压低，左肺叩浊，呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸部X线片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B为葡萄球菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛，血压低等，但肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C为厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，所以本例不支持。选项D为军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈黏性；X线胸部X线片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，所以本例可能性不大。选项E为克雷伯杆菌肺炎，该病表现为急性发病，高热寒战，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈黏稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状；可有发绀，早期出现休克；X线胸部X线片呈多发性蜂窝状阴影等，综合该患者临床表现支持克雷伯杆菌肺炎诊断。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]下列疾病所致肺动脉高压中，主要发病机制为肺小动脉结构异常的是（）

特发性肺动脉高压

[单选题]治疗特发性肺纤维化首选药物是（）

糖皮质激素

[单选题]肺炎球菌肺炎伴休克患者，首选补充血容量的液体为（）

低分子右旋糖酐

解析：肺炎伴感染性休克的处理，及时补充血容量极为重要。因为只有在有足够血容量的基础上，血管活性药物才能有效地发挥作用。生理盐水、林格液、复方氯化钠溶液、5％葡萄糖溶液、10％葡萄糖溶液等均为单纯晶体液或等渗液，对维持血容量效果不好。临床最常用低分子右旋糖酐来补充和维持血容量。

[单选题]男性，60岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史10余年，近3年来反复双下肢水肿，此次病情加剧，唇发绀、神志恍惚，双下肺闻及干、湿啰音，心率120/min，有期前收缩。