正确答案:

题目：男性，46岁。四肢麻木无力2年。2年前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂、双下肢发展，伴四肢无力。查体：C平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力4级，肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射，膝、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。提示：结合病史、体征。

解析：脑脊液检查：通过奎根试验了解脑脊液动力学，提示脑脊液的细胞及蛋白等情况；颈椎平片：提示颈椎管内肿瘤钙化情况、椎管骨质改变等征象；MRI：可以定位及定性诊断；椎管造影：提示椎管内梗阻程度、梗阻部位等情况；脊髓诱发电位提示病变受损节段及程度。检查结果提示：颈-胸髓内占位性病变，病变上下合并有脊髓空洞，增强后病灶均匀强化。脑脊液检查正常。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]原发性三叉神经痛的病因被认为可能是（）

异位微血管襻的压迫

[单选题]脊髓亚急性联合变性病因是：（）

维生素B12缺乏

[多选题]多发性神经病的诊断依据是（）

下运动神经元性瘫

末梢型感觉障碍

自主神经障碍

[单选题]男性，49岁。车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。神经系统检查阴性。提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。

解析：在海绵窦解剖中，著名的Parkinson三角位于动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间。

[单选题]男，30岁。4个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力10d，伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。查体：T5

解析：患者男性，胸部发麻渐渐累及下肢，后双下肢乏力伴小便潴留，无疼痛，T以下浅感觉消失，有马鞍回避，双下肢深感觉障碍、锥体束征（肌力下降、腱反射亢进、病理征阳性、浅反射消失），腰穿示脊管不完全阻塞，脑脊液检查提示椎管梗阻。首先考虑诊断髓内肿瘤。髓外肿瘤表现为根性痛明显，浅感觉障碍自下往上发展，不会出现马鞍回避，锥体束征出现早且常为一侧，脑脊液蛋白升高更明显，椎管梗阻更早更明显。患者未表现硬膜外脓肿的感染征象，也无明显的硬膜下血肿的病因。血管畸形多以急性疼痛为首发症状。故选E。

[单选题]女，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次来诊。查体：昏迷，P64次／分，BP180/90mmHg，R18次／分，左瞳3mm，右瞳2mm，右侧下肢肌力Ⅲ级。

解析：患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压，以缓解病情，并尽快手术。