正确答案: ABCF

消化性溃疡慢性穿孔 胆石症 急性胰腺炎 糖尿病酮症

题目：女性患者，66岁。糖尿病、冠心病病史8年，长期服用小剂量阿司匹林。1小时前突然出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐，向腰背部放散。查体：BP130/70mmHg，P78次/分，巩膜无黄染，剑突下轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，Murphy征（-），肠鸣音2次/分。

解析：急性腹痛常见原因（1）腹腔器官急性炎症（2）空腔脏器阻塞或扩张（3）脏器扭转或破裂（4）腹腹膜炎症（5）腹腔内血管阻塞（6）腹壁疾病（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛（8）全身性疾病所致的腹痛。腹痛的发病诱因评估：既往有溃疡病史，突发腹部剧烈疼痛时，应考虑溃疡病急性穿孔；剧烈运动后，突然出现腹痛，应考虑肠扭转或尿路结石；外伤后突然发生剧烈腹痛，应考虑腹腔脏器破裂；暴饮暴食后出现中腹上部疼痛，应考虑急性胰腺炎、胆囊炎和胆石症。针对此病例，可能性最大的病因为急性胰腺炎、胆石症，糖尿病酮症待排。患者无反跳痛和肌紧张，不支持急性消化道穿孔，但消化性溃疡慢性穿孔可无明显腹膜刺激征。此题选ABCF。

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