正确答案: D

视神经脊髓炎相关性视神经炎

题目： 患者女性，29岁，以“双眼视物不清4天”为主诉入院。无头痛、头晕，无视物变形、闪光感、重影，无眼前黑影遮挡，无恶心、呕吐，无肢体感觉异常、运动障碍等全身不适。眼部检查：右眼视力无光感，左眼视力0.1（戴－3.00DS=0.3）；眼压：右眼14mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼12mmHg。双眼角膜透明，前房清，中等深，虹膜表面纹理清晰；双眼瞳孔圆，中等散大，直径约4mm，直接和间接对光反应均迟钝；双眼晶状体、玻璃体尚透明；双侧眼底见视乳头界清，色红，C/D＝0.3，A/V=2/3，视网膜未见明显异常。双眼各方向运动未见明显异常。

解析：综合该患者情况，可以明确诊断为炎性视神经病变，以炎性脱髓鞘病变或自身免疫性疾病可能性大。虽然该患者ANA检查异常，但是干燥综合征的诊断依据仍然不足，且干燥综合征累及视神经较少见。该患者NMO-IgG阳性，因此可以明确诊断为视神经脊髓炎相关性视神经炎。该病表现为严重的视神经炎，双眼发病较其他原因引起的视神经炎常见，部分患者无明显的脊髓脱髓鞘改变，NMO-IgG阳性，约半数患者可伴有其他自身免疫性疾病抗体阳性，如抗核抗体、抗SSA/SSB抗体、抗心磷脂抗体，甲状腺相关抗体，乙酰胆碱受体抗体等阳性。

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