正确答案: E

应用有效抗生素

题目：男性，44岁，患肝硬化5年。5天来畏寒发热，体温38C左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml/日。为进一步治疗，下列何种措施最为重要（）

解析：肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断；腹水常规检查可明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗；腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告时间较长。应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗；失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加；肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能性肾衰竭。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]门静脉高压症的主要原因是（）。

肝硬化

解析：门静脉高压症的病因。在我国，肝炎后肝硬化是引起门静脉高压症的主要原因。

[单选题]肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌是（）

大肠埃希菌

解析：肝硬化合并自发性腹膜炎主要是由于肠道的大肠埃希菌致病。

[单选题]在我国，引起肝硬化的主要病因是（）

病毒性肝炎

解析：肝硬化的病因有：①病毒性肝炎，是我国肝硬化的主要病因，故选D；②在欧美国家，酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50%～90%，而在我国则少见，排除B；③遗传和自身免疫病；④肝脏淤血；⑤化学毒物或药物；⑥营养不良。

[单选题]肝硬化腹腔积液的治疗一般不主张采用（）

强烈利尿

解析：肝硬化腹水的治疗包括卧床休息，限制水、钠的摄入，如无效，则需用利尿剂。利尿剂剂量过大、利尿速度过快可诱发肝性脑病和肝肾综合征，故本题答案为D。顽固性腹水的治疗可采用腹水浓缩回输等方式。

[单选题]患者男，42岁。呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点。Hb90g/L，WBC3.2×10/L，血糖13.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（）

肥皂水灌肠

解析：肝性脑病的治疗：①调整饮食，高蛋白可诱发肝性脑病；②口服果乳糖可减少肠道氨的生成和吸收；③静脉滴注精氨酸可促进体内氨的代谢；④支链氨基酸可减少或拮抗假性神经递质；⑤用弱酸液进行灌肠可清除肠道积血，减少氨的生成。肥皂水呈碱性，不利于血氨的排除，故不正确，故选D。