正确答案: D

筋膜外子宫全切术及双附件切除术+盆腔淋巴结切除和腹膜后淋巴结取样术

题目：女，58岁。绝经10年，阴道流血伴流液2个月就诊，行分段诊刮，诊断为子宫内膜癌Ⅰ期，肌层浸润深度>1/2。首选治疗方案为（）。

解析：此题是个理解、记忆和临床处理相结合的考题。大量系统的对临床Ⅰ期内膜癌手术病理分期研究表明：临床Ⅰ期中Ⅰa患者盆腔淋巴结转移率为1%～11%。腹主动脉旁淋巴结阳性率4%～7%。Ⅰb期则为10%～26%和7%～10%，临床Ⅰ期患者中多数情况下适宜的术式为筋膜外全子宫双附件切除术及盆腔淋巴结及腹主淋巴结取样术，因为在癌组织学分级上，子宫切除后的标本与诊刮标本有高达20%～40%的误差，宫颈的假阳性率可为36%，临床Ⅰ期分期总误差为12%～22%。本题答对的考生仅占48%，选择治疗不足（C）及治疗过度（E）的各占24%左右，主要是对子宫内膜癌临床分期的不准确性了解不足。

查看原题 查看所有试题

学习资料的答案和解析：

[单选题]下列不是足月儿病理性黄疸特点的是（）。

黄疸于生后2～4天出现

解析：考查知识点为生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别。生理性黄疸：60%足月新生儿在生后2～4天出现黄疸，5～7天黄疸消退，血清胆红素221μmol/L（12.9mg/dl）。结合胆红素>34μmol/L（2.0mg/dl）。足月儿黄疸持续2周以上，早产儿持续4周以上。根据两者区别不难理解正确答案应为A。

[单选题]关于类风湿因子（RF）叙述错误的是（）。

以IgG-RF为主要类型

解析：类风湿因子是一种以变性IgG分子的Fc段为靶抗原的自身抗体。按免疫球蛋白类型IgM、IgG、IgA、IgE、IgD五类，其中IgM-RF为主要类型。其滴度与病情活动、预后相关。RF阳性是类风湿关节炎诊断标准之一，其阳性还可见系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化病等风湿性疾病和部分感染性疾病，如肝炎、结核、感染性心内膜炎等。

[单选题]因外伤致使患者脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现（）。

右侧本体感觉丧失

解析：本题为理解型综合题，难度较大。题目要求考生掌握脊髓主要上下行传导束的功能和管理范围（左右侧、上下肢等），并了解临床检查的一般知识。（1）脊髓丘脑束管理对侧痛温觉和精细触觉，因此可排除A。（2）皮质脊髓侧束管理同侧肢体运动，因此相当一部分考生选择了E，但忽略了题目给定的损伤高度--腰1节段.此处损伤只会影响下肢，不会影响上肢，故E也可排除。（3）薄束和楔束传导内侧本体感觉和粗触觉.因此可以排除C。（4）由于精细触觉和粗触觉在脊髓半横断中不会在同一侧出现，因此在临床检查中无法检查粗触觉的丧失，所以B也可以排除。

[单选题]鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列意义不大的是（）。

血清淀粉酶增高

解析：本试题属临床基本概念试题，考核关于急性胰腺炎的分型问题。急性胰腺炎可分为水肿型及出血坏死型，虽然后者早期诊断较困难，但有以下表现时，应考虑拟诊：（1）全腹剧痛及出现腹肌强直，腹膜刺激征；（2）休克（E）；（3）血钙<2mmol/L（B）；（4）腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；（5）与病情不符的血尿淀粉酶突然下降；（6）肠鸣音显著减弱，肠胀气等麻痹性肠梗阻表现；（7）两胁皮肤青紫（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）（D）；（8）正铁血红蛋白阳性（C）；（9）肢体出现脂肪坏死；（10）消化道出血；（11）低氧血症；（12）白细胞>18×109/L，血BUN>14.3mmol/L，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）等。而血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。所以本题正确答案为血清淀粉酶增高（A）。本试题难度适中。错误选择为C，其次为B，系考生对急性胰腺炎的分型依据，以及对辅助检查结果的意义掌握不够所致。

[单选题]溃疡性结肠炎患者腹痛的规律是（）。

疼痛-排便-缓解

解析：考查考生对一些具有腹部疼痛疾病的腹痛特点的掌握情况。胃溃疡患者的腹痛具有一定的规律性，胃溃疡患者腹痛的规律是进食-疼痛-缓解；溃疡性结肠炎是一种以腹痛和腹泻为特征的肠病，其腹痛的规律是疼痛-排便-缓解，而且表现为黏液脓血便。疼痛-进食-缓解常见于十二指肠溃疡患者；疼痛-排便加重可能见于急性细菌性痢疾；而无明显规律性常见于其他一些腹痛的疾病。

[单选题]男，37岁。方向盘挤压上腹部6小时，上腹、腰部、左肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，BP90/60mmHg，P110次/分，上腹肌紧张，有压痛，轻度反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。实验室检查：白细胞18.4×109/L，中性89%，淋巴细胞11%。

[单选题]经产妇，62岁。绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压150/105mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常，双附件正常。