正确答案: E

急性单核细胞白血病

题目：患者，男性，40岁，发热伴鼻出血1周，检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象：原始细胞占60%，过氧化酶染色弱阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为（）

解析：本题是测试考生对如何诊断急性单核细胞白血病的掌握情况。该中年男性患者典型表现是贫血、发热、出血和白血病浸润（牙龈肿胀、肝脾轻度肿大）表现，结合骨髓象中原始细胞>30%，诊断急性白血病肯定，牙龈肿胀和骨髓象原始细胞的组化染色结果支持诊断为急性单核细胞白血病，所以答案是E。牙龈肿胀一般仅见于急性单核细胞白血病。骨髓原始细胞的组化染色结果对鉴别各种类型的急性白血病很有帮助，急性淋巴细胞白血病的过氧化酶染色一般为阴性，而急性粒细胞白血病和早幼粒细胞白血病的过氧化酶染色常为阳性和强阳性，非特异性酯酶可以阳性，但阳性反应不能被氟化钠抑制。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于（）

支气管黏膜化生

解析：支气管腺体是支气管的正常结构，而鳞状上皮不是支气管的正常组成成分，说明原来的支气管假复层纤毛柱状上皮转变为鳞状上皮，这种病理变化为支气管黏膜的鳞状上皮化生。

[单选题]正常足月妊娠，子宫腔容量平均比未孕时增加的倍数为（）

1000

解析：该题考查对临床表现的记忆能力。国内外大量正常妊娠病例总结分析，容量由非孕时5ml增至5000ml，子宫腔容量约增加1000倍（E）。临床医师应当对这些临床基本常识进行了解和掌握，以利于临床诊断及处理。本试题难易度为易。答案选择错误的原因是记忆不准确。

[单选题]不属于生物精神医学范畴的是（）

精神疾病的流行学

[单选题]帕金森病患者的典型震颤是（）

静止性震颤

[单选题]关于十二指肠球后溃疡，不正确的是（）

指发生在十二指肠球后壁的溃疡

解析：十二指肠球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多在十二指肠乳头近端。

[单选题]下列描述肾综合征出血热不正确的是（）

人-人传播为重要的传播途径

解析：本题考察对传染源的了解。人不作为主要传染源，故答案为D。

[单选题]男，24岁，3个月前患黄疸性乙型病毒性肝炎。近1周发热、全身皮肤及黏膜出血。血红蛋白70g／L，红细胞2．5×1012／L，白细胞1．5×19/L，分类：中性0．2，淋巴0．78，单核0．02，网织红细胞0。001。骨髓涂片：红系、粒系、巨核系均显著减少，淋巴0．74。本病最可能的诊断是（）

肝炎后再生障碍性贫血

解析：乙型肝炎病毒感染可合并再生障碍性贫血，多发生于肝炎发作后，其机制不详，主要与HBV对骨髓干祖细胞的侵犯和免疫性损害有关，结合骨髓象的改变应首先考虑肝炎后再生障碍性贫血。

[单选题]下列与肾衰竭相关的观点错误的是（）

为减少胃肠道对磷的吸收，应常规给予氢氧化铝凝胶口服

解析：肾衰竭时，由于肾小球对磷的滤过减少，患者往往出现高磷血症，而高磷血症又是诱发甲状旁腺功能亢进的重要因素；也是导致肾性骨病和转移性钙化的重要原因。因此，降低血磷就非常必要。为减少胃肠道对磷的吸收，可给予含钙（如碳酸钙）和不含钙的磷结合剂，尽管口服氢氧化铝凝胶也有减少胃肠道对磷的吸收的作用，但长期应用可引起铝中毒，从而导致一系列不良后果，故常规给尿毒症病人口服氢氧化铝凝胶显然不明智。