正确答案: C

卵巢恶性肿瘤

题目：患者女，42岁，因"腹胀1个月"就诊，行腹盆CT检查示：①双附件囊实性肿物，左侧约8cm×5cm，右侧约9cm×6cm，考虑恶性，卵巢来源可能大，原发恶性肿瘤（囊腺癌？）可能大，不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚，腹膜增厚，考虑种植转移，伴中量腹水。③双髂血管旁淋巴结肿大，大者约2.0cm×1.2cm，CA125:700.2U／ml，CA199 56U／ml，CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。 体格检查：BP 118／74mmHg，HR 116次／分，RR 18次／分，T36.7℃，H157cm，BW 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。腹水征(+)，妇检：子宫中位常大，双附件可及囊实性肿物，左侧直径约8cm，右侧直径约9cm，子宫直肠窝可及肿物，未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。

解析：1.腹水细胞学找到癌细胞，基本可排除B。卵巢原发癌和转移性癌的鉴别主要是通过临床病史、影像学、病理及细胞学来鉴别。胃肠道原发的卵巢转移癌最常见，此患者胃肠镜检查未见恶性证据，CA125 700.2U／ml，CEA正常，基本可除外胃肠道转移癌(A、F)。患者无阴道出血，CT未提示子宫肿物，可排除E。原发性腹膜癌是指原发于腹膜的上皮癌，其恶性行为及临床表现与原发于卵巢的上皮癌相同，而卵巢可表现为正常大小或仅卵巢浅表肿瘤侵犯。此患者CT:双附件囊实性肿物，左侧约8cm×5cm，右侧约9cm×6cm，考虑恶性，卵巢来源可能大。可排除D。

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