[单选题]35岁女性，右上肢患有Ⅰ型复杂性区域性疼痛综合征，进行星状神经节阻滞后出现瞳孔缩小、眼睑下垂和眼球内陷。患者自述疼痛没有明显缓解，右上肢皮肤温度也未见明显增加。最可能的原因是（）

正确答案 ：D

异常的Kuntz神经

解析：支配上肢的交感神经来自C7、C8和T1的灰交通支，有时C5和C6也参与其中，形成星状神经节。阻滞星状神经节会有效地使上肢失去交感神经的支配。 　　在某些病例中T2和T3的灰交通支会支配上肢，而这些交感纤维并不经过星状神经节，这是Kuntz纤维。星状神经节阻滞被充分阻滞的情况下，交感神经性疼痛没有完全缓解，这就提示存在Kuntz纤维。这些交感纤维可以通过后路途径加以阻滞。 　　出现Horner综合征，说明支配头部的交感神经已经被成功阻滞。皮肤温度升高、手背静脉充血、皮肤导热反应消失和发汗试验阴性，说明支配上肢的交感神经已经被成功阻滞。 　　该患者也有可能存在与交感神经无关的疼痛。

[单选题]患者，女性，45周岁，纤维肌痛病史5年，所有的治疗手段均宣告无效。她的一位亲戚告诉她羟考酮/对乙酰氨基酚可以缓解所有的疼痛。你怎样回答（）

正确答案 ：C

患有纤维肌痛的女性患者其脑内处理和抑制疼痛信号的μ受体的数量减少

解析：纤维肌痛是一种常见的以全身性疼痛为特征的慢性疼痛疾病，它被认为主要源于中枢神经传递异常。在一例研究中，17位纤维肌痛患者与17位与其年龄和性别匹配良好的健康患者通过使用μ阿片类受体PET检查进行对照。PET扫描可检测脑内的血流。研究显示，纤维肌痛患者颅内在疼痛调节方面发挥重要的一些区域如伏状核、杏仁核和背扣带区域其μ阿片类受体的结合潜能有所下降。 　　受体结合潜能的下降可能源于受体数量的减少、机体自然产生的阿片类物质的释放增加，或者两种原因均有。这些发现表明纤维肌痛患者体内内源性阿片性镇痛活动的改变，并且解释了为什么外源性阿片类药物对这一人群的药效有所降低。阿片类受体结合潜能的下降与纤维肌痛患者通常伴有严重的疼痛有关。答案A，B，D和E没有任何价值。

[多选题]在CRPS患者主要的外周神经病理表现是（）

正确答案 ：ABC

修补萎缩的部分肌肉细胞

毛细管微血管病变

细胞外壁变质

解析：主要CRPS患者病理包括： A.一些肌肉细胞斑块状萎缩，继发性肌废用和神经损伤 B.毛细管微血管病变，与血管内皮细胞和周围细胞加速周转 C.几种类型的神经轴突变性 D.受损坏的神经支配的局灶性骨质疏松，滑膜细胞解体和水肿

[多选题]肌筋膜疼痛综合征治疗的最终目标是（）

正确答案 ：ABC

通过对触发点灭活，恢复功能

正常组织功能恢复

疼痛缓解

解析：触发点失活是达到缓解疼痛，提高生物力学功能，提高患者更好地执行任何任务能力的一种手段。疼痛缓解或增加运动范围，两者都可以是触发点失活的结果，不是治疗目标。

[单选题]下列与导致老年患者依从性差有明确联系的因素是（）

正确答案 ：D

只有A和C是正确的

解析：在各种不同年龄群体中，患者对长期药物疗法的依从性比例大约接近50%。人们列举了许多理由来解释为什么会有如此低的比例，然而影响患者依从性的主要原因却很简单，即每次需服用的药物种类数目。药物种类越多，依从性越差。其他与老年群体更差的治疗依从性具有明显关联的原因包括人种、药物及药物剂量形式、费用、医保覆盖范围以及医患沟通。此外，人们亦对影响患者依从性的几个因素提出意见不一的研究结论，这些影响因素包括年龄、性别、并存疾病、社会经济状态、日常生活安排、访问医生的次数、知识储备、患者态度及对健康的信仰。

[单选题]明尼苏达多阶人格量表（MMPI-2）（）

正确答案 ：C

有566道是非自答题，来协助评估精神病

解析：尽管在过去的15年里MMPI-2的使用已经越来越少，它作为衡量精神心理学的一般措施已广泛应用于疼痛门诊。其结果可大体测量患者的精神心理学情况，并且一些熟练应用MMPI-2的临床医生认为该测试结果可确定一些特定的心理缺陷。主要关注精神心理学、题量过多（超过500项）以及需要培训后方可向患者解释使用方法导致其在临床上的使用越来越少。其他专门为慢性疼痛而设计的心理测试已经得到越来越多的使用，而MMPI-2因其具有长时间的研究来证实其预测效度而可能会继续被用于疼痛门诊。

[单选题]下列哪项不是腕管肌腱鞘注射的进针点？(　　)

正确答案 ：E

腕掌尺侧，钩骨沟、豌豆骨近端偏桡侧处

解析：本题中选项A、B、C、D都是腕管肌腱鞘注射的进针点，备选答案E为尺管周围注射的进针点。

[单选题]不适于梨状肌综合征的治疗为(　　)。

正确答案 ：D

经孔的硬膜外类固醇注射

[单选题]关于髓核的描述错误的是

正确答案 ：C

一般位于纤维环的前中部

解析：椎间盘一般位于纤维环的中部偏后，有纤维环及上下软骨板固定。

[单选题]下述对脑梗死的诊断和鉴别诊断依据中不正确的是

正确答案 ：C

根据突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性及头颅CT改变可诊断脑梗死。如果CT未见异常或没有条件进行CT检查，可结合脑脊液检查诊断

[单选题]麻醉前准备事项，错误的是

正确答案 ：E

合并糖尿病者，择期手术应控制血糖正常，尿糖阴性

解析：术前合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于（++）正常，尿酮体阴性即可，不要求控制到正常。

[单选题]肩胛腋窝缘注射的适应证不包括

正确答案 ：E

肩胛间痛

解析：本题中，A、B、C、D都是肩胛腋窝缘注射的适应证，答案E为肩胛脊柱缘注射的适应证。

[单选题]情志异常易使肝的疏泄功能失调，此种情志多为（ ）

正确答案 ：C

过怒

[单选题]面色苍白是（ ）

正确答案 ：B

血虚

[多选题]属于金元时期的医学家有（ ）

正确答案 ：BCDE

朱震亨

李杲

张从正

刘完素

[多选题]二陈汤的药物组成是（ ）

正确答案 ：ABC

制半夏

橘红

茯苓、炙甘草

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