正确答案: E

肺炎克雷伯菌肺炎

题目：女，78岁，离休干部。患慢性阻塞性肺疾病（COPD）40年，近半年来加重，长期住院。近3天来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急。查体：T38.8℃，呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿啰音，痰培养为正常口腔菌，胸部X线检查示右肺上叶实变影伴叶间裂下垂。该患者最可能的诊断是（）。

解析：本题属临床思维判断题、中等难度。考查考生对肺炎克雷伯杆菌肺炎诊断的思维判断能力。（1）结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑为医院获得性肺炎。且该患者因COPD长期住院，应归类于有感染高危因素患者院内获得性肺炎者，此类肺炎的病原体依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等，因此需对以上四种病原体所致肺炎进行鉴别。故D选项可先排除。（2）肺炎的病因诊断需要细菌培养的结果，但因为细菌学检查阳性率低，且培养结果滞后，因此本病例虽然痰培养结果为正常口腔菌，仍不能排除细菌性肺炎。（3）对上述四种病原体肺炎，X线均可有不同典型表现，其中肺炎克雷伯杆菌途经呼吸道进入肺内引起大叶或小叶融合性病变，以上叶多见，同时由于病灶中渗出液黏稠而重，常致叶间隙下坠。故据此可考虑为肺炎克雷伯杆菌肺炎。故E选项为正确答案，A、B、C选项可暂排除。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行（）。

泌尿系X线平片

解析：此题为有关泌尿系结石的临床诊断的理解与记忆考题。泌尿系结石多为上尿路结石，典型的临床表现是肾绞痛伴有血尿。我国80%～90%是草酸钙和磷酸盐结石，为不透X线结石，在泌尿系平片中有结石致密影显现，而静脉尿路造影由于有造影剂的影响难以判断是否存在结石。该考题指首先进行的检查，因此答案应选择泌尿系X线平片。

[单选题]不符合甲亢临床表现的是（）。

活动时心率加快，休息则心率正常

解析：此题属于理解判断题，考查考生对甲状腺功能亢进症临床表现的理解和实际的应用。甲亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力：兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快（静息时心率仍快）、心音强烈、心律失常、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌痛，可发生低钾性麻痹：月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。静息时心率快是甲状腺功能亢进症的特征性表现。

[单选题]女，22岁。心慌、多汗、低热1周，查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT及FT升高，血沉80mm/h，应首先考虑（）。

亚急性甲状腺炎

[单选题]胃溃疡患者腹痛的规律是（）。

进食-疼痛-缓解

解析：查考生对一些具有腹部疼痛疾病的腹痛特点的掌握情况。胃溃疡患者的腹痛具有一定的规律性，胃溃疡患者腹痛的规律是进食-疼痛-缓解；溃疡性结肠炎是一种以腹痛和腹泻为特征的肠病，其腹痛的规律是疼痛-排便-缓解，而且表现为黏液脓血便。疼痛-进食-缓解常见于十二指肠溃疡患者；疼痛-排便加重可能见于急性细菌性痢疾；而无明显规律性常见于其他一些腹痛的疾病。

[单选题]X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断（）。

腰椎结核

解析：本题的考点是腰椎结核的X线表现。备选答案中只有A腰椎结核会有腰大肌阴影增宽。腰椎结核在教科书中有详细的描述，在临床中却并不常见（但近年来有增多趋势），所以考生对此印象不深。另一备选答案D选择较多，可能因为考生认为腰椎间盘突出是常见病。

[单选题]产生人绒毛膜促性腺激素的主要部位是（）。

胎盘合体滋养细胞

解析：人绒毛膜促性腺激素是绒毛膜合体滋养细胞产生的糖蛋白激素。120题：妊娠早期雌三醇由卵巢黄体产生，妊娠10周后主要由胎儿胎盘单位合成。

[单选题]女，15岁。发现贫血、黄疸5年。查体：脾肋下2.5cm，质中。实验室检查：血红蛋白90g/L。网织红细胞比例0.05，白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透脆性试验：0.7%盐水溶液开始溶血。其父也有轻度黄疸。

[单选题]男，46岁。饱餐后突发上腹部刀割样疼痛4小时，并很快弥散至全腹，疼痛呈持续性。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血常规示白细胞总数及中性粒分类升高。

[单选题]男，23岁。半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛、呼吸困难急诊。既往体健。查体：神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮肤瘀斑，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。