正确答案: E

胸膜腔引流水封瓶内水柱无波动时即可拔除引流管

题目：肺叶加肺段切除术后，下列哪项术后处理措施不妥（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

[单选题]引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是（）

ARDS

解析：Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，又称肺衰竭，血气特点是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉分流）疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性疾病、急性肺栓塞。A、B、C、D的机制为泵衰竭，将导致Ⅱ型呼吸衰竭。故选E。

[单选题]病变肺部叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，常见于（）

肺炎链球菌肺炎

解析：肺炎链球菌肺炎病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音。故选B。支原体肺炎胸部体检与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。支气管哮喘可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。支气管扩张时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音。支气管炎患者可以闻及中湿啰音。

[单选题]患者女，25岁。自行车撞伤右胸不能深呼吸1天来诊，体检右锁骨中线第五肋压痛，为明确有无肋骨骨折在病史或体检方面最需补充（）

双手挤在前后胸是否引起局部剧痛

解析：患者有胸部外伤史，肋骨骨折时局部疼痛尤其是深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。体格检查时受伤的胸壁局部有时有肿胀，按之有压痛，甚至可以有骨摩擦感。间接外力引起的肋骨骨折，在作胸廓前后挤压或侧向挤压时，骨折点会产生疼痛，称为"挤压痛"。所以，本题的正确答案为E。

[单选题]患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.024，有核细胞数1000×106/L，单核细胞80%，胸水总蛋白36g/L。该患者出现朐水最可能的原因是（）

肺癌

解析：本例体检提示为单侧大量胸腔积液，胸水淡黄色，比重1.024（>1.018），总蛋白36g/L（>30g/L），判断该胸水为渗出性。故可首先排除缩窄性心包炎，因其所致积液多为双侧，且为漏出液。而渗出性胸水的病因可能为结核性或肿瘤性。因患者为老年女性，且无低热，应首先考虑肿瘤性。

[单选题]患者，男，40岁。咳嗽半年，尤以活动后明显加重，每次咳痰均带血，明显乏力，近3个月来体重下降约4kg，无明显发热。吸烟10余年，1～2包/天，高血压病史4年。查体：浅表淋巴结未及，肝脾肋下未及，杵状指（+）。下列治疗措施中，不正确的是（）

外科手术治疗

解析：本例患者符合支气管扩张临床表现：(1)慢性咳嗽、大量脓痰：与体位改变有关（本例咳嗽以活动后明显加重）。(2)50%～70%的患者有不同程度的咯血，从痰中带血至大量咯血。(3)反复肺部感染。(4)慢性感染中毒症状，如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。(5)体征：早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。慢性支气管炎多发生于中老年以上患者，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时才出现脓性痰，但无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音(D)。肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰(E)。肺结核常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核中毒症状，干湿啰音多位于上肺部(B)。支气管肺癌多见于吸烟者，有刺激性干咳，血痰特点通常为间断或持续性、痰中带血点、血丝或断续地少量咯血。与本例不符。CT检查可在横断面上清楚地显示扩张的支气管。高分辨CT(HRCT)较常规CT具有更高的空间和密度分辨力，它能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构。由于兼具无创、易重复、易接受的特点，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。支气管造影，主要用于准备外科手术的患者，可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。由于为创伤性，已被CT取代。对于反复呼吸道急性感染或大咯血，病变范围局限在一叶或一侧肺组织，经充分的内科治疗无效的支扩患者，可考虑外科手术治疗。本例应先行抗感染治疗。依据痰革兰染色和痰培养指导选择抗生素。

[多选题]位于后纵隔的有（）

迷走神经

交感干

胸主动脉

胸导管

奇静脉