正确答案: A

胸骨左缘第2肋间连续性杂音

题目：女性，78岁。主动脉瓣关闭不全，该患者查体不存在的体征是（）

解析：主动脉瓣关闭不全心脏听诊：主动脉瓣区舒张期杂音，为高调递减型叹气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。最响区域取决于有无显著的升主动脉扩张；风湿性者主动脉扩张较轻，在胸骨左缘第3肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区；马方综合征或梅毒性心脏病所致者，由于升主动脉或主动脉瓣环可有高度扩张，故杂音在胸骨右缘第2肋间最响。一般主动脉瓣关闭不全越严重，杂音所占的时间越长，响度越大。轻度关闭不全者，此杂音柔和，仅出现于舒张早期，只在患者取坐位前倾、呼气末才能听到；较重的关闭不全时，杂音可为全舒张期且粗糙；在重度或急性主动脉瓣关闭不全时，由于左心室舒张末期压力增高至与主动脉舒张压相等，故杂音持续时间反而缩短。如杂音带音乐性质，常提示瓣膜的一部分翻转、撕裂或穿孔。主动脉夹层分离有时也出现音乐性杂音，可能是由于舒张期近端主动脉内膜通过主动脉瓣向心室脱垂或中层主动脉管腔内血液流动之故。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]柏油样便可见于（）

十二指肠溃疡

解析：柏油样便多由于上消化道及小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。本题其余选项均为下消化道出血。

[单选题]产热过多所致的发热常见于（）

甲状腺功能亢进

解析：内源性致热原通过血－脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点（温阈）上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多。

[单选题]吸入性肺脓肿好发于（）

右上肺后段

解析：右支气管较陡直，吸入物容易进入右肺，好发于上叶后段或下叶背段。

[单选题]不符合地方性斑疹伤寒的是（）

其病原为普氏立克次体

解析：地方性斑疹伤寒其病原体应是莫氏立克次体。

[单选题]患者女。心悸，劳力性呼吸困难，诊断为二尖瓣狭窄，其杂音与相对性狭窄的杂音相鉴别。支持后者的是（）

常无房颤

[单选题]患者女性，45岁，诉头晕，心悸，全身乏力。体查：体温38℃，面色苍白，巩膜轻度黄染，脾脏肋下2cm。血常规：血红蛋白80g/L，网织红细胞12%。

[单选题]肺炎链球菌

革兰染色阳性菌

解析：2.血清学检查对检测非典型肺炎病原体，如支原体、衣原体、军团菌等有较大价值。

[单选题]长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血（）

支气管扩张