正确答案: D

肺通气灌注扫描

题目：男性，38岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后6天，患者出现间断性左胸部疼痛，24小时前再次发作，并出现呼吸困难。呼吸频率30次／min，血氧分压62mmHg，体检无异常发现，ECG和胸片无明显异常。下一步最佳检查是什么（）。

解析：患者为38岁中青年，在6天前曾有射频消融手术史（右心导管术）。目前主要临床表现为左胸间断疼痛、呼吸困难、呼吸频率加快、血氧分压下降。结合病史综合分析，虽然ECG、胸片未见明显异常，但仍应首先考虑有无肺栓塞可能。超声心动图对诊断有较大帮助，但不能确诊。肺通气灌注扫描可确诊，应列为首选最佳检查。Holter、运动试验、冠状动脉造影不是最佳选项。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]诊断急性右心室心肌梗死主要依据（）。

V4R导联ST段弓背向上抬高≥0.1mV

[单选题]关于Brugada综合征患者心电图特征的描述，错误的是（）。

Brugada波不受Ⅰ类抗心律失常药物的影响

解析：Brugada综合征患者的心电图改变具有间歇性、隐匿性和多变性的特点，不同时间记录心电图，Brugada波的形态可不同，且受心率、自主神经及Ⅰa类、Ⅰc类和Ⅲ类抗心律失常药物的影响。钠通道阻滞剂如普鲁卡因胺、阿义马林等可诱发隐匿性Brugada综合征患者出现典型的Brugada波。

[单选题]有关洋地黄中毒的描述，不正确的是（）。

洋地黄中毒时一般很少出现房室交界性心律失常

解析：洋地黄中毒可发生各种房室交界性心律失常。

[单选题]“二尖瓣型P波”可见于多种病理状态，但不包括（）。

右心功能不全

解析：房间阻滞、左心房负荷增加、心房梗死、慢性缩窄性心包炎等，均可引起“二尖瓣型P波”样心电图改变。右心功能不全可出现“肺型P波”。

[单选题]患者男性，52岁，高血压病史20年，近来活动后气喘。心电图如下图所示，应诊断为（）。

左心室肥大伴劳损

解析：心电图显示窦性心律，PR间期0．20s。电轴左偏，QRS波群电压显著增高．RV5及RV6>2．5mV，SV1+RV5>4．0mV·RaVL>1．2mV，R1+SⅢ>2．5mV，Comell指数（RaVL+SV3）>2．8mV。另外，在R波为主的导联出现ST段压低及T波倒置，为左心室肥大伴劳损改变。严重左心室肥大时，V～V导联可呈QS波，酷似前间壁心肌梗死。

[单选题]患者男性，50岁，间断性胸痛1个月，常于劳累时发作。胸痛发作时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型下移0.2mV，考虑为劳力型心绞痛。