正确答案: D

心房扑动伴3：1房室传导

题目：患者因反复心悸入院，心电图示P波消失呈锯齿状，频率300次／分，心室率100次／分，律齐，最可能的诊断是（）。

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[单选题]心尖区触及舒张期震颤，提示（）。

二尖瓣狭窄

解析：二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。

[单选题]患者，男，60岁，既往高血压10年，冠心病4年，因结肠癌欲行手术，术前评估以下做法哪项不妥（）。

术前血压控制不够稳定130～160/80～100mmHg，近一年日常活动虽无胸闷、憋气症状，但术前必须进一步检查并改变治疗方案，直至心脏情况明确且血压控制满意后再行手术

解析：对于急诊外科手术，术前评估应限于简单和紧急手术所必需的检查，更全面的评估可以在外科手术后进行。中危手术（胸腹腔内手术、颈动脉内膜剥脱术、头颈手术、骨科手术、前列腺手术等）的患者，如术前无高危因素，体能状态良好者（4METs以上），无需进一步检查及改变治疗方案，可行手术。

[单选题]《2007年ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估指南》中，围术期导致心血管风险增加的临床预测因素中的高危因素不包括（）。

包含两个危险因素的Ⅲ级高血压

解析：在新指南中，未控制的高血压（SBP≥180mmHg、DBP≥110mmHg）属于低危因素，应该权衡推迟手术接受抗高血压治疗的利弊。

[单选题]对于围术期药物治疗，《2007年ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估指南》中的建议不包括（）。

对于高度怀疑心肌缺血的患者，围术期应预防性应用硝酸甘油

解析：对高风险的患者，非心脏手术围术期预防性应用硝酸甘油来预防心肌缺血和降低心脏病发病率，其有效性还不明确，尤其是对那些应用硝酸甘油来控制心绞痛的患者。预防性应用硝酸甘油必须考虑到麻醉方案和患者的血流动力学。必须认识到在麻醉和手术期间，血管扩张和低血容量是很容易发生的（Ⅱb类，证据等级：C）。

[单选题]法洛四联症的分流是（）。

右向左

[单选题]患者女，69岁。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，全心衰，心房纤颤，长期服用地高辛和氢氯噻嗪，近一周病情加重，心电图示室早二联律，血清钾2.3mmol／L，你认为下列哪种措施是适宜的（）。

停用地高辛，静脉补钾

解析：慢性心衰患者服用洋地黄过程中出现心衰加重，心电图显示室早二联律，血清钾降低，故应考虑洋地黄中毒和低钾血症，所以正确选择是停用地高辛，静脉补钾。

[单选题]下列可使肥厚性梗阻型心肌病的胸骨左缘收缩期杂音减弱的是（）。

β受体阻滞药

解析：肥厚性梗阻型心肌病的胸骨左缘收缩期杂音与左室流出道的压力阶差呈正相关，压力阶差与左室收缩强度、主动脉收缩压的偏低及静脉回心血量的减少呈正相关。凡是增加心室收缩力、使体动脉血压降低、减少回心血量的措施，都会使压力阶差加大、杂音增强。反之，引起压力阶差减少，杂音减弱。

[单选题]女，82岁，体重45kg。术前诊断为股骨颈骨折，拟行人工股骨头置换术。既往史高血压10年，慢性支气管炎30年。术前检查发现肥厚性梗阻性心肌病，无自觉症状；ECG正常；UCG显示室间隔增厚（14mm），左室流出道血流速度增快，与左室流出道之间的最大压差为40.4mmHg，左室舒张功能减低。未用术前药。静脉诱导用异丙酚90mg+芬太尼50μg+琥珀胆碱100mg，气管内插管；维持麻醉用异氟醚+N2O/O2吸入，间断静脉注射芬太尼和维库溴铵。术中行直接动脉压测定，连续监测ECG、SpO2、尿量等。术中血压波动明显，低血压期间采用数次血管活性药物，血压维持120～150/60～80mmHg。术毕患者清醒，拔管。术后恢复良好。