正确答案: ABCD

感染 手术 严重创伤 酮症酸中毒

题目：引起胰岛素抵抗性的诱因有（）

解析：胰岛素抵抗分为：①急性抵抗性：多因并发感染、创伤、手术等应激状态所致。只要正确处理诱因，调整酸碱、水电解质平衡，加大胰岛素剂量，常可取得良好疗效。②慢性抵抗性：临床指每日需用胰岛素200U以上，且无并发症者。形成原因复杂，至少有三：①受体前异常，主要因胰岛素抗体与胰岛素结合后妨碍胰岛素向靶部位转运所致；②受体水平变化，高胰岛素血症时靶细胞上的胰岛素受体数目减少；③受体后失常，靶细胞膜上葡萄糖转运系统及某些酶系统失常等都可能妨碍胰岛素的正常作用而表现为胰岛素抵抗性。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]二尖瓣狭窄（）

梨形心

[单选题]消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是（）

胃酸

解析：消化性溃疡病主要是指发生在胃和十二指肠球部的与胃液消化作用有关的慢性溃疡，消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用NSAID是已知的主要病因，溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。

[多选题]人类心理过程的认识过程包括（）

感觉

想象

思维

记忆

解析：人类心理过程的认识过程包括感觉、想象、思维、记忆。

[单选题]患者，男性，33岁，上腹部被汽车撞伤2小时。查体：血压70/40mmHg，面色苍白，四肢厥冷，脉搏130次/分，全腹压痛及反跳痛阳性，肌紧张。首先考虑该患者为（）

肝脾破裂

解析：实质性脏器破裂：主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。空腔脏器破裂：强烈的腹膜刺激征是主要表现，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。肝破裂在各种腹部损伤中占16%～20%。可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。当存在多处严重伤时，腹部情况容易被忽略。右侧躯干遭受暴力，右上腹痛向右胸及右肩放射，有右下胸肋骨骨折，右横膈抬高，都应高度怀疑肝损伤。B型超声检查对鉴别有无肝损伤及探明损伤的部位和程度很有价值。脾破裂在各种腹部损伤中占40%～50%。临床所见的85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，患者可迅速出现休克。如撕裂脾蒂，可造成未及抢救以致死亡。呈左肩放射性痛。诊断外伤性脾破裂最重要的是诊断性腹腔穿刺有不凝固血液。

[单选题]患者，背部肿块，红、肿、热、痛5天，伴寒战、发热。查体：背部肿物4cm×6cm，触之有波动感。为提高该患者血培养阳性率，抽血时间最好为（）

预计寒战高热时

[单选题]患者，男性，47岁，反复头晕、头痛3年余，发作时血压达190/140mmHg，伴有大汗淋漓，呼吸困难，2小时内血压可恢复正常，症状自行消失。该患者诊断考虑为（）

嗜铬细胞瘤

解析：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。临床表现变化多端，典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。在发作期间可测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA），如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断。

[多选题]下列关于LADA的描述，不正确的有（）

早期使用硫脲类降糖药控制血糖

胰岛素释放曲线呈高峰延迟曲线

肥胖可排除本病

解析：自身免疫性1型糖尿病（1A型）：诊断时临床表现变化很大，可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷，取决于病情发展阶段。多数青少年患者起病较急，症状较明显，未及时诊断治疗，当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时，可出现DKA，危及生命。某些成年患者，起病缓慢，早期临床表现不明显，经历一段或长或短的不需胰岛素治疗的糖尿病阶段，有学者称为"成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LA-DA）"。尽管起病急缓不一，一般很快进展到需用胰岛素控制血糖或维持生命。这类患者很少肥胖，但肥胖不排除本病可能性。血浆基础胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平。胰岛β细胞自身抗体检查可以阳性。

[单选题]胃肠道恶性肿瘤最常转移至（）

肝

解析：肝脏是极为适宜于肿瘤细胞生长的器官，其中又以胃肠道肿瘤最易发生肝转移，这与肝脏接受门静脉系统的血液灌流有关。凡血流汇入门静脉系统的脏器，如食管下段、胃、小肠、结直肠、胰腺、胆囊及脾等的恶性肿瘤均可循门静脉转移至肝脏，这是原发癌播散至肝脏的重要途径。

[单选题]经产妇，36岁，体检发现腹部包块，无特殊不适主诉。妇检：子宫前位，稍大，宫颈光滑，大小质地正常，左侧可扪及一约孕2个月大小包块，囊性，活动尚可。为明确诊断，下列哪项检查临床意义不大（）

B超