正确答案: C

右侧L5神经根病

题目：一位38岁建筑工人主诉持续8个月的右下肢疼痛。从下腰部放射至右腿外侧，下达右足背。患者诉行走障碍，体格检查有防痛步态，右侧足跟不能着地行走，但右侧脚尖着地行走不受限。除了右踝背屈肌力4/5，趾长伸肌肌力4/5，所有肌群肌力5/5。双侧膝关节，双侧踝部深部肌腱反射2+。感觉测试证明，与左足相比右足背侧轻触及针刺感觉稍减退。这位患者最可能患有（）

解析：腰椎神经根病大部分由椎间盘突出导致。根据腰椎间盘突出的节段水平，神经根病可影响特定的神经根。L4-L5和L5-S1的椎间盘突出大部分因节段的移动引起。如果在侧隐窝或椎间孔，椎间盘突出可能损害同水平的神经根（L4-L5椎间盘影响L4神经根），或者可能影响该神经根的下一水平（L4-L5椎间盘影响L5神经根）。L5神经根病导致在L5皮区分布的疼痛、感觉和运动的改变。疼痛常被描述为一种射穿样或偶尔酸痛和烧灼感，位置在腿的外侧并放射到足背部。感觉测试可显示轻触感下降和同一分布区的针刺感。L5神经根病同样可导致拇长伸肌的无力和因此导致的足跟步。下肢深腱反射可能正常。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]一位46岁女性主诉下腰痛前来就诊。患者既往患有抑郁症，焦虑症，肠易激综合征以及哮喘。询问病史，患者4年前车祸后出现全身疼痛。体格检查未发现局部神经病学检查结果。肌肉骨骼检查发现多处感觉过敏。患者诉中度指压颅底，颈部，前胸，手肘，腰背部以及双下肢时出现明显疼痛。患者腰椎MRI示其椎间盘高度存在，无关节突关节炎和L4-L5椎间盘轻度膨出，不伴有椎管或椎间孔狭窄。患者最可能的诊断是（）

纤维肌痛症

解析：纤维肌痛综合征是一种常见的疼痛状况，估计发病率占人群的2.4%。该病表现为广泛的骨骼肌疼痛、睡眠障碍、心理悲痛，且伴有其他综合征［如肠易激综合征（IBS），间质性膀胱炎，女性尿道综合征］，严重影响患者的日常生活。纤维肌痛综合征主要发病群体是女性并表现出家族聚集性。自1990年，纤维肌痛综合征的诊断已经基于美国风湿性疾病协会（ACR）的诊断标准。ACR诊断标准的关键在于压痛点的概念，18个皮肤表面的特定点，手指触诊引起疼痛（11/18“阳性”压痛点满足纤维肌痛症的诊断标准）。 　　除了纤维肌痛症外，一般患者还有其他的疼痛性病变。但是，在考虑治疗方案之前应对所有的临床症状进行回顾，尤其涉及介入治疗步骤。以上描述的患者最有可能患有纤维肌痛症，依据是压痛点的存在。除了压痛点之外，阴性的体格检查结果以及感觉过敏反驳了其他列出的选项。

[单选题]对于孕期头痛，以下陈述正确的是（）

当孕妇主诉“我感觉这是我有生以来最痛的头痛”时，临床医生应当警惕并排除蛛网膜下腔出血可能

解析：A.偏头痛常在月经期发生，这与月经期降低的雌激素水平有关。在孕期，70%的孕妇报告其偏头痛改善或缓解。 B和E.偏头痛很少在孕期首次发作。在孕期首次发作的头痛必须进行周密的排查，以除外潜在的严重原因，例如卒中、假性脑瘤、肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等。 C.以首发严重头痛为主诉前来就诊的患者必须接受完整的神经系统检查、毒理学分析、凝血功能检查，且建议进行MRI检查。那些主诉“这是我一生中经历的最痛的头痛”的患者，必须排查蛛网膜下腔出血。 D.伴随孕期体重增长的进行性恶化的头痛必须第二考虑子痫前期或假性脑瘤。子痫前期表现为高血压、蛋白尿、周围性水肿三联症。

[多选题]以下哪项物理检查手法未被发现与骶髂关节痛有关，确认通过在透视下诊断性注射利多卡因进行疼痛消除至少有90%特异性的是（）

Patrick试验

Gaenslen试验

加压试验

分离试验

解析：许多已发表的研究和Meta分析研究发现，任一物理检查的最高水平的敏感性和特异性为60%。这些特异性试验如下： 　　A.Patrick试验——髋关节外旋，脚放置于对侧膝盖，然后向足和同侧髂前上棘（ASIS）轻柔施压。任一受影响的骶髂关节会有疼痛感，因此也被称为屈曲、外展和外旋（FABER）。 　　B.Gaenslen试验的目的为了向关节施加扭转。随着一侧髋关节屈曲向腹部，另一侧的腿被允许垂于桌子边缘，然后在腿上加向下的压力，为了达到髋关节伸展和骶髂关节受压。 　　C.侧卧位给予关节压力。在髂脊最高点施加向下的压力（髂骨加压试验） 　　D.通过向髂前上棘施压可以牵拉前骶髂韧带（髂骨分离实验）

[单选题]肩胛腋窝缘注射的适应证不包括

肩胛间痛

解析：本题中，A、B、C、D都是肩胛腋窝缘注射的适应证，答案E为肩胛脊柱缘注射的适应证。

[单选题]椎管内注射用于术后止痛最常用的方法是(　　)。

硬膜外腔止痛

[单选题]下面关于多发性硬化概念、病因和病理的描述中错误的是

多发性硬化是指脑和脊髓以髓鞘破坏或脱髓鞘病变为主要特征的疾病

[单选题]患者，男，50岁。反复咳嗽咳痰10年，近一年来活动后气急。今因感冒咳嗽加剧并烦躁不安，头痛头晕，明显发绀就诊。查体：体温38.5℃，双肺可闻及干湿性啰音，叩诊过清音，呼吸音低。该患者出现头晕、头痛烦躁的原因是

二氧化碳潴留

[多选题]采用骨性标志取穴法的穴位有（ ）

阳陵泉

廉泉

下关

攒竹