正确答案: ABCDEFG

左侧尺神经 右侧尺神经 右侧腋神经 左侧桡神经 左侧正中神经 双侧胫神经 双侧腓神经

题目：患者男，31岁。4个月前无诱因出现左手示指、中指麻木起病，并伴有针刺样疼痛，逐渐出现左手掌面感觉麻木，进行性加重，出现左侧手背的感觉麻木。3个月前患者出现右上肢抬举费力以及右上臂外侧皮肤感觉麻木，随后出现双侧足跟部麻木，双足背及足底疼痛。2.5个月前出现右手4、5指末端麻木。既往体健，无糖尿病病史，无结缔组织病病史。无饮酒，无毒物及重金属接触史，无服药史。发病前无肢体受压史。查体：BP 125／75mmHg;意识清楚，语言流利，高级皮质功能正常，视力粗测正常，双侧眼球各方向运动灵活，无眼震，双侧瞳孔等大正圆，直接、间接对光反射灵敏，额面纹对称，口角无偏斜，双耳听力正常，双侧软腭上抬有力，腭垂不偏，伸舌居中，无舌肌萎缩，转颈、耸肩有力；左上肢近端肌力正常，远端肌力5级，右上肢平举肌力5级，远端肌力正常，右侧三角肌区可见肌肉萎缩，双下肢近端肌力正常，左足背屈肌力5级，跖屈肌力正常，右足背屈跖屈肌力正常，左侧腹直肌无力；双侧肢体腱反射对称减弱，双侧病理反射未引出，左上肢腕关节以下呈短手套样针刺觉减退，右侧三角肌区针刺觉减退，右手掌面尺侧针刺觉减退，左下肢小腿外侧针刺觉减退，双侧足背及足底痛觉过敏。免疫全套、ASO、类风湿因子均正常。血免疫固定电泳：未见异常M蛋白。脑脊液常规、生化、24h鞘内IgG合成率均正常。脑脊液抗Hu、Yo、Ri抗体、抗GM1、GQlb、GDlb抗体均为阴性。甲状腺功能：正常。毒物筛查：正常。糖耐量试验：各时间段血糖正常范围。莱姆病IgG抗体（-）。电生理检查：神经源性损害；双侧尺神经小节段传导检测：双上肢前臂上端潜伏期轻度延长；双侧正中神经传导测定：肘部传导速度轻度减慢（大节段）。

解析：2.该患者青年男性，隐匿起病，慢性病程，进行性加重，临床症状、体征提示多发单神经损害（左侧尺神经、桡神经、正中神经、右侧腋神经、右侧尺神经、双侧腓神经和胫神经），病变呈斑片样、非对称性分布，故诊断考虑慢性多发性单神经病（感觉、运动均受累）。患者既往无糖尿病病史，无药物服用史，无家族遗传病史，无毒物及重金属接触史，无结缔组织病史，发病前无肢体受压史；查体及辅助检查未见感音神经性聋、高弓足、视网膜色素变性、皮疹及其他器官受累的表现；免疫全套均正常，糖耐量正常；脑脊液未见蛋白-细胞分离；电生理检查结果；因此诊断考虑为Lewis-Sumner综合征。目前认为该病为CIDP变异型。 3.Lewis-Sumner综合征的临床特点为不对称的四肢肌肉无力及感觉障碍，远端重于近端，上肢重于下肢，局部或多个部位腱反射减低或消失，电生理检查常存在运动或感觉神经节段性传导阻滞，病理上为周围神经不对称性、多灶性脱髓鞘改变，血、脑脊液抗GM1抗体多为阴性，对激素、丙种球蛋白、血浆置换反应均好。

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学习资料的答案和解析：

[多选题]NeuN染色阳性的细胞有（ ）

大脑锥体神经元

大脑颗粒性神经元

小脑颗粒细胞

[多选题]面神经炎的临床表现是

任何年龄均可发病

起病突然

急性期乳突前方可有压痛

一侧鼻唇沟浅，同侧闭眼无力

解析：面神经炎是周围神经损害，应当出现同侧闭眼无力和鼻唇沟浅，而中枢面瘫只有一侧鼻唇沟浅和同侧闭眼有力，所以答案选择ABDE。

[多选题]关于多发性硬化，下列哪项病理表述是错误的

表现脑皮质及白质广泛的脱髓鞘病变

不出现软化坏死灶

[单选题]"实"的病机最根本的方面是（ ）

邪气亢盛