正确答案: ABD

将脂必妥更换为阿托伐他汀钙(立普妥)强化剂量(40~60mg/d) 阿司匹林300mg和(或)氯吡格雷150mg连续使用3~4周 加用β受体阻滞药

题目:患者男,51岁,因"反复不典型胸痛1年,阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔,伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年,血脂异常4年,服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片(海捷亚,1片/d)、苯磺酸氨氯地平(络活喜,1片/d)、卡托普利(开博通,1片,2次/d)和脂必妥(1片,2次/d)治疗过程中,血压140~150/90~100mmHg,血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机,每天工作12~14h,发病时在值夜班。查体:R25次/分,左上肢BP150/100mmHg,右上肢BP156/104mmHg;体重102kg,身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如,无压痛;双肺呼吸音对称清晰,HR76次/分;双下肢无水肿。ECG:CLBB,左心室高电压。

解析:5.ACS急诊PCI围手术期药物治疗指南和共识推荐包括:早期他汀类药物强化降脂,加大抗血小板药物的剂量,尽早使用β受体阻滞药和血管紧张素转化酶抑制药等。除非有明确的血栓征象和支架植入后罪犯血管前向血流仍然达不到TIMI3级,一般不使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药和低分子量肝素。如果患者没有出血危险因素,也不必使用磺达肝癸钠等抗凝药物。

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