正确答案: B

肝硬化合并自发性腹膜炎

题目：男，46岁，右季肋部不适，食欲下降两年，腹胀、下肢浮肿1个月，近4天来腹痛、发热、腹胀加重。体检：脾肋下2.0cm，移动性浊音（+），Hb72g／L，ALB26g/L。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白25g/L，细胞总数6000×106/L，白细胞560×106/L，中性80%。最可能的诊断是（）

解析：病人为非特异性消化道症状，但出现腹水和脾大，贫血及低蛋白血症，强烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水检查支持为漏出液，但白细胞数>5．0×109／L，且中性占优势，加之病史中近日出现腹痛和发热，首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]肝性脑病时有肾损害者，可选用的口服抗生素是（）

甲硝唑

[单选题]女，31岁。低热、乏力伴腹胀3个月。查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，最有价值的检查是（）

腹腔镜检查

[单选题]十二指肠后壁溃疡大出血时，破损的血管为（）

胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉

[单选题]关于肝硬化的叙述中正确的是（）

病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成

解析：肝硬化时各种因素导致肝细胞损伤，发生变性坏死，进而肝细胞再生和纤维结缔组织增生，改建成为假小叶，肝纤维化形成。亚急性重型肝炎多发展为坏死性肝硬化，肝功能减退可表现为出血倾向，门脉高压可表现为脾大。

[单选题]女，29岁，上腹痛半天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏120次／分，最可能的诊断为（）

急性胰腺炎

解析：血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。急性胰腺炎常有高热持续不退，黄疸加深，出现神经，精神症状，以及血性或脓性腹水，出血征象，休克表现。

[单选题]肝硬化门脉高压征的三大临床表现是（）

脾大、侧支循环的建立和开放、腹水

[单选题]男，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是（）

胃镜检查

[单选题]男，33岁，饮酒后上腹剧痛、呕吐，体检：脉搏120/min，血压80/60mmHg。巩膜黄染，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音消失，血白细胞16×109/L，中性粒细胞0.89，血淀粉酶320U/L，血钙1.63mmol/L。最可能的诊断是（）

急性出血坏死型胰腺炎