正确答案: B

脾大

题目：肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括（）

解析：肝硬化患者肝功能减退的临床表现：①全身症状：消瘦乏力、肝病面容、水肿等。②消化道症状：黄疸。③出血倾向和贫血。④内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌等。故不选A、C、D、E。脾大是门静脉高压的表现。故选B。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]患者女，22岁。因服吲哚美辛数片后觉上腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是（）

急诊胃镜检查

解析：该患者服用解热镇痛药后出现上腹痛，呕咖啡样胃内容物（可能系呕血），且既往无胃病史，考虑系解热镇痛药引起的急性胃炎，此时应行急诊胃镜检查，不仅能迅速明确诊断，还能镜下止血，故本题选D。

[单选题]确诊慢性胃炎的主要依据是（）

胃镜及胃黏膜活检

解析：慢性胃炎是以胃黏膜炎性细胞浸润为特征的胃黏膜慢性炎症，其诊断必须依靠胃镜取活组织作病理组织学检查，确定胃炎的分型，并常规做幽门螺杆菌检查，故本题选E。胃液分析可能发现胃酸水平偏高或偏低，对胃炎的诊断和分型有一定提示意义，但不足以确诊，故不选A；X线钡餐对于胃炎的诊断意义不大，一般没有阳性发现，故不选B；粪便潜血阳性只能说明存在消化道出血，具体部位和原因还是要靠胃镜等检查，故不选C；胃炎的病史和临床表现有时难以与胃溃疡鉴别，关键是依靠胃镜和病理检查，故不选D。

[单选题]男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是（）

雌激素过多

解析：肝硬化肝功能减退内分泌紊乱的表现主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。由于雄、雌激素平衡失调，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称肝掌。这些均被认为与雌激素增多有关。肝硬化时虽然有肾上腺皮质激素增多、醛固酮增多，但与性欲减退、睾丸萎缩、肝掌无关，故选A。

[单选题]胆囊结石临床表现各异，主要取决于（）

结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染

[单选题]患者女，35岁。有胆囊结石病史8年。一天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（）

血清淀粉酶检查

解析：患者有8年胆囊结石病史，而胆囊结石时由降入胆总管的结石阻塞可引起急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎或梗阻性黄疸等急性并发症。患者出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，首先考虑急性胰腺炎，故应先查血清淀粉酶，所以本题选D。

[单选题]临床诊断急性胆囊炎最主要的根据是（）

Murphy征阳性

解析：医生在做Murphy征检查时，如果患者为胆囊炎，深吸气时，发炎的胆囊就会触及正在加压的大拇指，引起疼痛，显现出Murphy征阳性，故B是诊断的主要依据。

[单选题]以便血为主诉就诊的患者，一般均应做肛查，除了（）

肛裂

解析：像痔疮、肛瘘、肛门及直肠周围脓肿、肛乳头肥大、肛乳头瘤等疾病，也可以通过"摸"一下直肠肛门，而被发现。也可以通过检查指套表面带的黏液、脓液或血液，怀疑直肠肛门里有炎症或伴肿瘤组织破溃。必要时，可做大便常规及细菌学检查，或进行直肠组织病理检查。故而A、B、C、D是适应证。

[单选题]多见于老年人的是（）

腹股沟直疝

解析：腹股沟直疝多见于老年体弱者。由于腹肌薄弱，疝内容物由直疝三角突出，故8题选择B。女性由于骨盆宽大，腹内肌肉韧带松弛，在腹内压增高的情况下易将腹内组织脏器推入股管，故9题选择C。斜疝通常见于儿童或青壮年，疝内容物自腹股沟管突出，故10题选择A。

[单选题]肝硬化病人引起肝肾综合征的因素中，下列哪项不正确（）

肾前列腺素合成增加

解析：肝硬化病人引起肝肾综合征的因素很多，这些因素使肾血管收缩（交感兴奋导致去甲肾上腺素分泌增加），引起肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低所致，因为前列腺素是使1snL管扩张，故病人的肾前列腺素合成是减少而不是增加；NSAID类药物可以导致其生成减少而诱发肝肾综合征。