正确答案: D

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

题目：女性，75岁，有COPD病史30余年，近1个月来气促加重并出现双下肢水肿。查体：双下肺可闻及湿性啰音，心界增大，未闻及杂音，肝颈回流征阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。经抗感染、利尿等治疗后患者出现神志不清、手足抽搐，查血气提示：pH7.27，PaCO268mmHg，PaO271mmHg，HCO45mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-70mmol/L，患者目前存在哪种酸碱失衡（）

解析：患者有COPD和肺源性心脏病病史，血气分析提示：呼吸性酸中毒是原发的，根据呼酸代偿公式：HCO=24+0.35×△PaCO2±5.58=24+0.35×（71-40）±5.58=29.27～40.43，患者HCO45mmol/L，超出代偿范围之外，考虑同时存在代谢性碱中毒，原因考虑为利尿过度，出现低钠、低氯性碱中毒。因此答案为D。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]以下哪项是循环功能障碍病理生理的微循环学说的第一阶段（）

微循环缺血期

解析：循环功能障碍病理生理的微循环学说可分为3个阶段，为微循环缺血期、微循环淤血期、弥散性血管内凝血期。

[单选题]下列哪项检查不能反映远端肾小管功能（）

尿β2微球蛋白测定

解析：远端肾小管的主要功能是尿液浓缩，A、B、C、E均与肾小管浓缩功能有关，故其可以反映远端肾小管功能；而β2微球蛋白在尿中增多，表明肾小管近端重吸收功能受损。故选择D。

[单选题]肾前性少尿鉴别要点不包括（）

补液试验或利尿后尿量无明显增加

解析：补液试验是鉴别肾前性少尿的方法之一，具体操作是30～60分钟输入250～500ml晶体液，尿量增加提示为肾前性少尿，继续补液，如果没有反应，可用甘露醇及利尿药进一步鉴别诊断。故选择C。

[单选题]以下哪项不属于脑功能评价的手段（）

头颅CT

解析：脑功能评价的手段主要包括临床体查，脑电图、诱发电位（体感诱发电位、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位、运动诱发电位）、肌电图、TCD、颅内压监测、脑组织血氧供需平衡等。头颅CT主要评估脑组织结构病变，无法评估脑功能，故答案选择D。

[单选题]应激后代谢改变的特点，正确的是（）

分解代谢占优势

解析：应激代谢改变特点：能量需求增加，打破了生理状态下分解代谢与合成代谢的平衡，分解代谢明显高于合成代谢；即分解增加，合成减少，但合成代谢不是消失，机体仍然需要合成一些急性期蛋白等。

[单选题]男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106/分钟，血压105/60mmHg（14/8kPa），中心静脉压10cmH2O（9.8kPa）。呼吸频率22/分钟，动脉血氧分压66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/小时，尿比重1.002。

[单选题]急性前壁心肌梗死引起的休克为（）

心源性

解析：1.上消化道大出血引起的休克为低血容量性。2.急性前壁心肌梗死引起的休克为心源性。3.青霉素过敏引起的休克为分布性。4.重症脓毒症引起的休克为分布性。5.急性心脏压塞引起的休克为梗阻性。

[单选题]青霉素过敏引起的休克为（）

分布性

解析：1.上消化道大出血引起的休克为低血容量性。2.急性前壁心肌梗死引起的休克为心源性。3.青霉素过敏引起的休克为分布性。4.重症脓毒症引起的休克为分布性。5.急性心脏压塞引起的休克为梗阻性。

[单选题]等渗尿（）

尿比重固定在1.010左右

解析：1.尿比重降低，最高只能达到1.020为低渗尿。2.尿比重固定在1.010左右为等渗尿。3.24小时尿量超过2500ml为多尿。4.24小时尿量少于400ml为少尿。5.24小时尿量少于100ml为无尿。