正确答案: E

伤寒，乙肝表面抗原携带者

题目：患者男，22岁。既往有HBsAg阳性史。1天前无诱因发热，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近31天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：WBC3.5×109/L，N60%，L40%，血HBsAg（+），抗HAVIgG（+）。该患者最可能的诊断是（）

解析：伤寒的临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大和白细胞减少，根据题干，该患者符合伤寒表现，所以选E。抗HAVIgG（+）是过去感染过甲肝的标志，抗体持续存在多年，HBsAg（+）可见于病原携带者，且该患者的临床不符合活动性肝炎，故A、B、C、D均不正确。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]肾综合征出血热早期引起出血的主要原因是（）

血管壁损伤，血小板减少及功能改变

[单选题]流行性感冒病毒最容易发生变异的型别为（）

甲型流感病毒

[单选题]属缺陷病毒的是（）

乙型肝炎病毒

[单选题]急性乙型肝炎血清中最早出现的标志物是（）

HBsAg

[单选题]猪囊尾蚴病的传染源为（）

猪带绦虫患者

解析：猪囊尾蚴病由猪带绦虫的囊尾蚴寄生于人体所致，常见寄生部位为皮下组织、肌肉和中枢神经系统，引起相应的症状和体征。故选B。

[单选题]乙型脑炎属于（）

变质性炎症

解析：阿米巴肝脓肿为阿米巴溶解组织导致肝脏的液化性坏死，故1题选A；流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，主要病理特点为脑实质以变质为主的炎症，故2题选A。浆液性炎症多见于急性炎症早期，常发生于疏松结缔组织、浆膜、黏膜和皮肤，故3选B。细菌性痢疾是黏膜的纤维索性炎，病理变化为黏膜表层坏死，渗出物由大量纤维素、坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌组成，故4题选C。

[单选题]患者，男，30岁，农民，既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量黏液，量多，日十余次，相继呕吐数次，无发热、无腹痛，腓肠肌痉挛。体检：体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/30mmHg。化验检查：大便镜检白细胞0～2/HP，血红蛋白160g/L，血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。本例治疗的关键环节是（）

补充液体和电解质

解析：结合病史和检查诊断为霍乱，补充液体和电解质是霍乱治疗的关键环节。原则是早期、快速、足量。先盐后糖，先快后慢，适时补碱，及时补钾。而抗感染药物和抑制肠黏膜分泌药物是辅助治疗。患者经补液治疗后血压如果仍然较低，可给予血管活性药物。故104题选C。霍乱患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水样，先腹泻后呕吐，伴腓肠肌痛，由于脱水导致各种失水征象，包括血压下降和循坏衰竭，粪便镜检无脓细胞，血常规白细胞升高，血红蛋白增高。结合该病例特点，考虑为霍乱。菌痢为黏液脓血便，可排除A。急性肠炎与细菌性食物中毒一般先吐后泻，且循环衰竭少见，可排除B与C。轮状病毒感染多为黄色水样便，血白细胞不升高，分类中淋巴细胞可升高，故可排除E。故105题选D。

[单选题]患者，男，18岁。因发热半月伴腹泻3天入院。查体：皮肤可见散在荨麻疹，肝肋下未及，脾肋缘下刚触及。外周血：WBC13*109/L，中性粒细胞占40%，嗜酸性粒细胞占60%。肝功能检查示ALT56U/L、AST40U/L。本病最可能的诊断是（）

急性血吸虫病