正确答案: B

系统性红斑狼疮

题目：患者，女，32岁，发热、多关节肿痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年，实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）。最可能的诊断是（）

解析：患者青年女性，有多发关节肿痛、胸腔积液等浆膜炎表现，尿蛋白阳性等肾损害表现，ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+），符合4条以上系统性红斑狼疮的诊断标准，故最有可能的诊断是系统性红斑狼疮，故14题选B。糖皮质激素是目前治疗系统性红斑狼疮的主要药物，适用于急性或暴发性病例，或者主要脏器如心、脑、肺、肾、浆膜受累时，发生自身免疫性溶血或血小板减少致出血倾向时，也应用糖皮质激素。首次治疗不应合并应用免疫抑制剂，患者临床表现属于一般型SLE，应选择小剂量糖皮质激素，故15题选C。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]下列不属于sLE分类标准的是（）

淋巴细胞少于35×109／L

[单选题]未经治疗时测得抗核抗体阳性率最高的疾病是（）

系统性红斑狼疮

解析：ANA对sLE的敏感性为95％，特异性仅65％，是SLE最佳筛选实验。

[单选题]患者，女，18岁，发热1个月，近1周来两面颊出现对称性红斑，手指关节红肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×109/L，尿蛋白（+++），抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断为（）

系统性红斑狼疮

解析：患者有面颊对称性红斑、关节红肿、肾脏损害以及抗ds-DNA抗体阳性，有这四项可以考虑诊断系统性红斑狼疮，并且抗双链DNA对确诊系统性红斑狼疮和判断狼疮的活动性有很大的参考价值。故选D。

[单选题]目前治疗系统性红斑狼疮的主药为（）

泼尼松

解析：系统性红斑狼疮目前不能根治，可予强有力的药物控制，主要的药物是糖皮质激素，一般选用泼尼松或泼尼松龙。活动较严重的SLE联合免疫抑制剂（雷公藤总苷、环磷酰胺和磷酸氯喹）。故主药是激素类，选E。

[单选题]患者，女，28岁，低热1月余，伴关节痛，血常规检查示WBC3.4×109/L，Hb98g/L，PLT200×109/L，ESR76mm/h，尿常规：RBC7～10/HP，蛋白（++），肝、肾功能正常，抗核抗体1：320。最可能出现的肾脏免疫病理检查结果是（）

IgG、C3呈颗粒状于系膜区和毛细血管壁沉积

解析：结合红斑狼疮诊断标准中的13项，考虑为SLE。患者尿常规：RBC7～10/HP，蛋白（++），提示已有肾损伤，可诊断为狼疮性肾炎。其中以系膜增生性肾小球肾炎最为常见，其免疫病理：IgG、IgM免疫球蛋白及补体C均呈颗粒状沉积于系膜区，有时也同时沉积于肾小球毛细血管壁，故16题选D。狼疮性肾炎的治疗以糖皮质激素为主，首先可每月输注一次环磷酰胺冲击治疗，连用6个月，或加用硫唑嘌呤，或血浆置换，或加大激素用量，故17题选B。

[单选题]患者女，35岁。确诊系统性红斑狼疮，用泼尼松50mg/d治疗1个月病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松25mg/d时出现发热，体温38.4℃。对鉴别发热原因意义不大的检查是（）

血培养

解析：①系统性红斑狼疮患者出现发热，可能为疾病活动期，可表现为血沉增高、血小板减少、溶血性贫血、抗双链DNA抗体滴度增高、补体C3下降，故检查A、B、C、D项，有助于发热原因的鉴别。②系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，不是细菌感染所致，故血细菌培养对鉴别发热原因意义不大。血培养主要用于诊断亚急性感染性心内膜炎。答案为E。