正确答案: D

关节畸形

题目：类风湿关节炎晚期表现是（）

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[单选题]下列关于类风湿关节炎药物治疗正确的是（）

非甾体抗炎药是改善关节症状的一线药物

解析：类风湿关节炎的关节破坏早在起病3个月就开始，因此应早用慢作用药，多数患者需两种或两种以上的慢作用药，糖皮质激素一般作为过渡治疗，不常规使用。

[单选题]以下符合类风湿关节炎的分类标准的是（）

手X线片改变，至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄

解析：分类标准为：①晨僵至少1小时≥6周。②对称性关节肿≥6周。③3个或3个以上关节肿≥6周。④腕、掌指关节或近端指间关节肿≥6周。⑤类风湿皮下结节。⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）。⑦类风湿因子阳性（滴度>1：32）。

[单选题]阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列不正确的是（）

节律多不规则

[单选题]某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是（）

地尔硫

解析：地尔硫可抑制窦房结自律性，减慢房室结传导，适用于阵发性室上性心动过速。可增加冠脉流量，降低血压，适用于心绞痛、高血压的治疗。维拉帕米可抑制房室结传导，终止房室结的折返激动，治疗室上性和房室结折返激动引起的心律失常较佳，为首选药。能舒张冠状血管及外周血管，增加心肌冠脉流量，降低血压，可用于心绞痛、高血压的治疗。禁用于严重心衰及中、重度传导阻滞病人。硝苯地平可舒张冠脉，也舒张外周小动脉，主要用于心绞痛、高血压、肺动脉高压的治疗。尼卡地平是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压作用同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症。氟桂嗪为外周血管扩张剂，能直接扩张血管

[单选题]男，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）。选择最佳降压药物为（）

ACEI

解析：ACEI类具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者慎用。钙拮抗剂可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，长期治疗时还有抗动脉粥样硬化作用。虽然糖尿病不是使用β受体阻滞剂的禁忌症，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意。利尿剂适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。α受体拮抗药对轻、中度高血压有明确疗效

[单选题]有关髋关节结核的描述，正确的是（）

多见于儿童

解析：髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见，单侧性的居多。1．临床表现：起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。早期症状为疼痛。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧，出现跛行。后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，其破溃后成为慢性窦道。股骨头坏死时通常会形成病理性后脱位。愈合后最常形成的畸形为髋关节屈曲内收内旋畸形或髋关节强直及下肢不等长。下列检查有助于诊断：（1）"4"字试验包含髋关节的屈曲、外展和外旋三种运动，该病患者本试验为阳性。为去除年老、肥胖等影响因素，应进行两侧对比。（2）髋关节过伸试验用来检查儿童早期髋关节结核。也应两侧对比，通常正常侧可有100度后伸。（3）托马斯（Thomas）征检查髋关节有无屈曲畸形，该病患者为阳性。2．影像学检查：X线片对诊断髋关节结核十分重要，必须两侧对比。早期可见局限性骨质疏松及肿胀的关节囊、进行性关节间隙狭窄及边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。以后逐渐出现空洞和死骨，严重者股骨头可几乎消失。后期病理性后脱位。当骨轮廓边缘转为清晰时提示经治疗后病变趋于静止。CT与MRI检查可获得早期诊断。3．治疗原则：全身治疗与局部治疗同样重要。（1）非手术治疗：①抗结核药物治疗一般维持2年。②有屈曲畸形者可作皮牵引，畸形矫正后以髋"人"字石膏固定3个月。③单纯性滑膜结核可行抗结核药物的关节腔内注射。（2）手术治疗：①髋关节滑膜切除术：可减少炎性反应，保全股骨头。②病灶清除术：可清除骨性病灶、寒性脓肿及慢性窦道。③髋关节融合术：可控制混合感染或病变静止后的微动疼痛。④人工全髋关节置换术：应在抗结核药物严格控制下进行。⑤转子下矫形截骨术：适合于有明显髋关节屈曲、内收或外展畸形的患者。