正确答案:

题目：患者女性，26岁，突发双侧腰痛1周，寒战、高热1天，查体：体温39．6℃，呼吸24次／分，脉搏123次／分，血压90／60mmHg，双肾区叩痛（+）。尿常规白细胞（++），红细胞10～15个／HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+）

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[单选题]对于复杂性急性肾盂肾炎病人如未得到致病菌的药物敏感试验结果之前，常选用的抗生素，不包括（）。

大环内酯类

解析：95％以上尿感由革兰氏阴性菌引起，喹诺酮类、头孢菌素类、氨基苷类、部分合成青霉素类抗生素敏感性较好，而大环内酯类抗生素主要针对革兰氏阳性菌，通常不作为首选。

[单选题]女性，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白（+），WBC20～30个／HP，偶见白细胞管型，尿比重1．025。最可能的诊断是（）。

复杂性急性肾盂肾炎

解析：尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，其尿感的发生率较正常者高12倍，有这种情况的尿感称为复杂性尿感，常见于尿路有器质性梗阻（如结石梗阻）或功能性梗阻（如膀胱-输尿管反流）、尿路有异物存在（如结石、停留导尿管）、或有肾实质病变（如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植）等。急性肾盂肾炎急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。无高血压及氮质血症。致病菌多为大肠杆菌，其他较常见的是变形杆菌、克雷白杆菌等，仅约5％为粪链球菌等球菌引起肾浓缩功能可下降。

[单选题]女性，26岁，怀孕三月，两周来尿频、尿急、尿痛，尿白细胞（++），白细胞管型（+），尿蛋白（++），清洁中段尿培养粪链球菌为10000／ml，最可能诊断为（）。

肾盂肾炎

解析：妊娠时由于孕酮的分泌增加，使输尿管及肾盂蠕动减弱并扩张，导致尿路的功能性梗阻，易发生无症状或症状性菌尿，本例有白细胞管型，累及上尿路的可能性较大，最可能诊断为肾盂肾炎。

[单选题]急性间质性肾炎的尿常规一般表现为（）。

无菌性白细胞尿、蛋白尿及血尿

[单选题]肾动脉栓塞和血栓形成的最可靠诊断手段是（）。

选择性肾动脉造影

[单选题]女性，32岁，因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血象，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白（++），定量每日为1．8g，小管性蛋白尿，光镜检查红细胞5～10／HP，白细胞10～15／HP，血清IgE增高，血Cr180μmol／L。停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日500ml，Cr240μmol／L。血中查到抗肾小管基膜抗体。

[单选题]患者女性，61岁，患高血压14年，突发腰痛10天，加重伴寒战、发热1天。查体：血压170／106mmHg，双肾区叩痛明显。尿常规蛋白（+），白细胞（+++），红细胞10～18个／HP，可见白细胞管型

[单选题]男性，35岁，以周期性麻痹入院，曾有肾结石病史。实验室检查：尿常规正常，血CO2CP15mmol／L，尿pH6．5，血钾3．0mmol／L，血氯109mmoL／L，阴离子间隙（AG）正常。