正确答案:

题目：一个完整的诊断应包括（）、（）、（）。

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[单选题]女性，54岁，风湿性心脏病20年，查体：胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤，该患者心脏瓣膜存在的问题是（）

主动脉瓣狭窄

解析：主动脉瓣狭窄时胸骨右缘第2肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，呈先递增后递减的菱形，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后渐减弱，主动脉瓣关闭（第二心音）前终止；常伴有收缩期震颤。

[单选题]女性，61岁，心尖区听到舒张期隆隆样杂音，应考虑为（）

二尖瓣狭窄

解析：二尖瓣狭窄时心尖区听到舒张期隆隆样杂音。

[单选题]患者，男性，26岁，主动脉瓣关闭不全，该患者可有以下临床表现，除了（）

声音嘶哑

解析：主动脉瓣关闭不全临床症状可表现为①心悸，心脏搏动的不适感可能是最早的主诉，由于左心室明显增大，心尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明显。情绪激动或体力活动引起心动过速，或室性早搏可使心悸感更为明显。由于脉压显著增大，常感身体各部有强烈的动脉搏动感，尤以头颈部为甚；②呼吸困难，劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力已经降低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难；③胸痛，心绞痛比主动脉瓣狭窄少见。胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致，亦有心肌缺血的因素。心绞痛可在活动时和静息时发生，持续时间较长，对硝酸甘油反应不佳；夜间心绞痛的发作，可能是由于休息时心率减慢致舒张压进一步下降，使冠脉血流减小之故；亦有诉腹痛者，推测可能与内脏缺血有关；④晕厥，当快速改变体位时，可出现头晕或眩晕，晕厥较少见。

[单选题]快速进行性肾小球肾炎的主要病理变化是（）

壁层上皮细胞增生

解析：急性弥漫增生性肾小球肾炎以内皮细胞和系膜细胞增生为主；快速进行性肾小球肾炎以壁层上皮细胞增生为主。