[单选题]肾癌中，最常见的病理类型是()

正确答案 ：E

E．透明细胞癌

[单选题]男性，50岁，间歇性全程肉眼血尿1年余。血尿伴有不规则小血块及轻度膀胱刺激症状，不发热，起病以来体重减轻约5Kg。CT检查发现膀胱左侧壁有一直径4cm大小广基肿瘤，侵犯膀胱壁几乎达全层，左输尿管上段扩张，提示为膀胱癌。

正确答案 ：

[多选题]患者男性，60岁。因乏力、纳差1个月，发现双侧肾上腺肿物2周就诊。患者于1个月前开始出现全身疲乏、无力、嗜睡，恶心、食欲差、进食少等症。20天前行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声占位，右侧5.8cm×3.5cm，左侧6.7cm×3.4cm，形态规则，边界清楚，周边及内部可见血流信号。患者发病以来体重下降5公斤。无发作性头痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右肾癌行根治性切除术。家族史无特殊。查体：精神萎靡，神情淡漠，体型消瘦，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可见切口瘢痕长约16cm。患者需要做的血生化及内分泌检查是（）【提示】患者腹部CT扫描图像见图6。

正确答案 ：ABCDEF

血常规、电解质及肝肾功能

血浆促肾上腺素皮质激素（ACTH）及皮质醇

24小时游离皮质醇

24小时尿儿茶酚胺

血浆肾素、血管紧张素、醛固酮

硫酸脱氢表雄酮

解析：腹部超声检查发现有肾上腺肿物的患者需行CT或MRI检查，以进一步证实肿物的存在，并根据增强扫描结果对肿物的性质及其与周围组织的关系做初步判断。对于采用其他检查法而发现的肾上腺肿物即肾上腺偶发瘤患者，应行相关内分泌检查，以明确有无嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症及性激素异常等，如检查结果异常，应行相关确诊试验。筛查试验项目包括24小时尿儿茶酚胺、血和尿甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素、24小时尿皮质醇、过夜地塞米松抑制试验、血钾、血浆醛固酮／肾素活性比值（高血压者）。还应查睾酮、硫酸脱氢表雄酮以判断肿瘤的功能性。根据患者乏力、嗜睡、纳差、恶心等症状，血ACTH显著升高，血皮质醇偏低，低钠血症等血生化及内分泌检查，符合典型肾上腺皮质功能减退表现，另外低钠血症系肾上腺盐皮质功能不足所致。慢性肾上腺皮质功能降低主要见于肾上腺破坏性疾病如肾上腺结核、肾上腺转移癌、肾上腺淋巴瘤等，患者有右肾癌病史，结合影像学表现，首先应考虑肾上腺转移癌。其他选项的内分泌检查均不支持。目前高度怀疑患者为双侧肾上腺转移癌，应行经皮穿刺活检，以明确病理诊断，并可行PET-CT检查，明确有无其他部位转移。患者系右肾癌术后，双侧肾上腺转移性透明细胞癌。因患者双侧肾上腺肿瘤体积较大，可考虑靶向药物治疗，待肿瘤体积缩小后，再行开放双侧肾上腺肿瘤切除术，术后需继续靶向药物治疗。肾上腺转移癌且体积较大时，一般不考虑腹腔镜下切除。

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