正确答案: E

足量抗结核治疗下仍有毒性症状

题目：结核性胸膜炎应用糖皮质激素的前提是（）

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[单选题]下列哪种血气分析变化符合Ⅰ型呼吸衰竭（）

Pa050mmHg，PaC040mmHg

[单选题]在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是（）

肺泡壁弹性减弱或破坏

[单选题]常用控制支气管哮喘急性发作药物的作用，下列哪项不正确（）

茶碱主要是通过抑制磷酸二酯酶减少cAMP的水解作用

解析：常用控制支气管哮喘急性发作药物有；拟肾上腺素药物，其中目前使用最多的为β受体兴奋剂，此类药物主要作用为激发腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP的浓度，舒张支气管平滑肌，所以选项A的提法是正确的。茶碱类药物的抗哮喘的机制为一综合作用。现已证明主要有抗炎作用；稳定和抑制肥大细胞，嗜酸性粒细胞，中性粒细胞及巨噬细胞；拮抗腺苷引起的支气管痉挛；刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬细胞释放儿茶酚胺等。抗胆碱能类主要为减少cCMP浓度，使生物活性物质释放减少，有利于平滑肌松弛。色甘酸二钠作用机制之一为稳定肥大细胞膜，阻止其释放介质。酮替酚的作用为抑制肥大细胞，嗜碱性粒细胞，中性粒细胞等释放组胺和慢反应物质，对抗其致痉挛作用。所以选项C，D，E的概念均正确。

[单选题]对于气胸的处理，下列哪项是错误的（）

如肺萎陷时间长，宜用高负压排气

解析：气胸的处理原则如下：1．保守治疗：气胸量少于20％，且是闭合性的，PaO＞70mmHg可保守治疗，气体7~10天内吸收。2．排气疗法：①闭合性气胸，气胸积气少于胸腔容积的20％时，不需抽气，气体较多时，肺压缩大于20％的闭合性气胸，选择胸腔穿刺排气。张力性气胸也需穿刺排气；②高压性气胸，尽快排气。张力性、交通性气胸，尽早行胸腔闭式引流。（1）并发症的处理：①复发性气胸，可作胸膜修补术，或胸膜粘连疗法；②血气胸，可作低位插管引流，出血不止者可考虑开胸结扎出血的血管；③脓气胸，全身与局部用抗生素，必要时考虑手术；④纵隔气胸与皮下气胸，一般随胸腔内气体排出减少而自行吸收。严重时可作穿刺或切开排气。（2）肺萎缩时间长不宜用高负压排气。

[单选题]女性，35岁，反复咳嗽、咳脓痰15年，近5年反复出现咯血，每次50～100ml，伴贫血、乏力，高分辨率CT示左下支气管扩张，经内科治疗无效，应进一步采取（）

手术切除左下肺叶

解析：对于反复感染或大咯血患者，其病变范围比较局限在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可根据病变的范围作肺段或肺叶切除术。故本题正确答案为A。

[单选题]女性，30岁，咳嗽、发热、胸闷3周，查血常规白细胞8×10/L，X线胸片示左侧大片致密阴影，肋膈角消失，上缘呈弧形，外高内低。

[单选题]男性，18岁，午后发热盗汗2个月，左胸痛伴胸闷3周。B超、X线胸片发现左侧中等量胸腔积液。

[单选题]男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月。查体：血红蛋白87g/L，白细胞3.4×10/L，血小板65×10/L，血沉120mm/1h，尿蛋白（+），骨髓异常浆细胞0.54，血清蛋白电泳发现M蛋白。