正确答案: E

安置永久型人工心脏起搏器

题目：患者，女性，43岁，头晕黑蒙3年，阵发性心悸半年。查体：血压120/85mmHg，双肺未闻及湿性啰音，心率44次/分，心律不齐。动态心电图示窦性心动过缓、窦性停搏、频发期前收缩、阵发房颤。该患者的最佳治疗方案为（）

解析：植入永久性心脏起搏器的适应证为：①伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。②束支-分支水平阻滞，间歇发生二度Ⅱ型房室传导阻滞，有症状者；在观察过程中阻滞程度进展、H-V间期>100ms者，虽无症状，也是植入起搏器的适应证。③病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明确的临床症状，或间歇发生心室率

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学习资料的答案和解析：

[单选题]为明确上尿路结石诊断首选的检查方法是（）

腹部平片+静脉尿路造影

解析：上尿路结石的影像学检查：①泌尿系X线平片：能发现95%以上的结石。包括全尿路平片。结石过小、含钙少或尿酸结石x线平片往往不显示。侧位X线片还可与腹腔内钙化点和胆囊结石相鉴别，上尿路结石影位于脊柱前缘之后，与脊柱影相重叠。②B超：能显示结石的特殊声影，能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等，可发现KUB不能显示的小结石和X线透光结石。③排泄性尿路造影：可显示结石具体部位及对肾结构、肾功能的影响程度。还可与肾结核、肾肿瘤钙化相鉴别。尿酸结石多表现为充盈缺损，应与血块、肾盂肿瘤进行鉴别。④膀胱镜逆行插管造影：在上述检查仍不能确诊时进行检查。

[单选题]慢性阻塞性肺疾病发生单纯低氧血症最重要的机制是（）

通气/血流比例失衡

解析：慢性支气管炎并发肺气肿时，视其严重程度可引起一系列病理生理改变。早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。病变累及大气道时，肺通气功能障碍，最大通气量降低。随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。如此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，导致换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭。