正确答案: B

自发性腹膜炎

题目：患者男，43岁。肝炎后肝硬化病史5年，出现腹腔积液1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹腔积液明显增多。腹腔积液检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，白细胞数500×10/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并（）

解析：肝硬化患者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染、大肠埃希菌败血症和自发性腹膜炎。自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般起病较急，腹痛、腹腔积液迅速增长，严重者出现中毒性休克，起病缓慢者多有低热、腹胀或腹腔积液持续不减；体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。故选B。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]我国肝硬化最常见的病因是（）。

乙型病毒性肝炎

解析：肝硬化的病因。引起肝硬化的病因在我国以乙型病毒性肝炎为主，国外以酒精中毒多见。

[单选题]关于肝硬化的叙述中正确的是（）

病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成

[单选题]最符合肝硬化腹水特征的是（）

漏出液

解析：漏出液为非炎性积液，形成的主要原因是：①血浆胶体渗透压降低；②毛细血管内流体静压升；③淋巴管阻塞。肝硬化时血浆胶体渗透压降低，故为漏出液，81题选B。

[单选题]男性，44岁，患肝硬化5年。5天来畏寒发热，体温38C左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量550ml/日。尽快治疗，应先做何种检查（）

腹水常规及涂片染色

解析：肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断；腹水常规检查可明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗；腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告时间较长。应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗；失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加；肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能性肾衰竭。