正确答案: E

急性胆囊炎

题目：Murphy征阳性则提示（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]肝外胆管癌发生率最高的部位是（）

上段胆管

[单选题]形成胆固醇结石的最主要原因是（）

胆盐与磷脂的微胶粒不足

[单选题]男性，60岁。慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗。曾患心肌梗死。手术治疗至少应在心肌梗死后多长时间施行（）

24周以后

[单选题]胆总管分四段，但不包括（）

十二指肠下段

解析：胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。

[单选题]女，38岁。因右上腹疼痛1天来诊。查体：巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹压痛，轻度肌紧张。B超见胆管轻度扩张，胆管内有结石，如果不及时治疗，最容易出现（）

休克

解析：胆总管结石出现上腹痛、高热、黄疸，称为Charcot三联症，如不及时治疗可引起急性梗阻性化脓性胆管炎，表现为在三联症基础上出现休克和精神症状。胆管结石梗阻使胆道压力增高时可引起的胆囊肿大，但极少穿孔；只有当胆管结石反复嵌顿在胆管下端或排入十二指肠过程中才有可能引起胆管炎性狭窄；当急性梗阻性化脓性胆管炎胆道压力增高，细菌逆行感染引起肝脓肿和胆道出血，但发生率不高。

[单选题]女性，52岁，中上腹痛反复发作2月余，伴皮肤巩膜黄染10天，发热3天（38～38.5℃）。体格检查巩膜、皮肤黄染，直接胆红素156μmol/L，尿胆红素强阳性。为明确诊断，首选检查（）

B型超声检查

解析：直接胆红素156μmol/L，口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌证。经皮肝穿刺胆道造影虽为有效方法但适用于胆管扩张且有一定的并发症，如胆汁性腹膜炎和出血等。逆行胰胆管造影需有一定的经验。

[单选题]黄疸、胆囊增大和肝大（）

壶腹部肿瘤

解析：1.阵发性右上腹痛、寒战高热、黄疸是胆总管结石继发胆管炎的临床特征。2.黄疸、胆囊增大和肝肿大是壶腹部肿瘤的临床特点。

[单选题]Murphy征出现在（）

急性单纯性胆囊炎

解析：1.急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的Charcot五联症或称Reynold五联症，即右上腹痛、寒战高热、黄疸加上精神症状和休克表现。2.Murphy征（+）提示急性胆囊炎