正确答案: B

胸水腺苷脱氨酶（ADA.增高

题目：患者，女，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项最重要佐证（）

解析：本例为年轻患者，高热1周，伴右侧胸痛，于深呼吸时加剧，考虑为胸膜粘连所致胸痛；近2天胸痛缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。诊断结核性胸膜炎，还需胸水腺苷脱氨酶（ADA）增高。胸水腺苷脱氨酶（ADA）升高>45U/L，对诊断结核性胸膜炎的敏感性较高。结核菌素试验阳性不能区分是结核自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。胸水间皮细胞增高，见于漏出液，本例为渗出液。胸水乳酸脱氢酶（LDH）增高，常提示胸水并发细菌感染或恶性肿瘤。血沉无特异性。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]患者男，25岁。近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热、全身肌肉酸痛，咯血1日而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音，叩诊呈浊音、语颤中强。WBC10.8×10/L，N85%，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是（）

右上肺肺炎球菌肺炎

解析：肺炎球菌肺炎好发于青壮年，发病前常有淋雨、疲劳史，突发高热、寒战、白细胞（10～20）×10/L，影像学检查示大片炎症浸润影或实变影，该患者最可能是右上肺肺炎球菌肺炎，故选A。

[单选题]胸部X线常见肺浸润，多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸（）

金黄色葡萄球菌肺炎

解析：毛细支气管炎见于2岁以下的婴幼儿，多由呼吸道合胞病毒引起，其病变特点为广泛毛细支气管炎症、渗出及黏膜水肿，导致气道狭窄，支气管和肺泡亦可受累，因此胸片常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张。故第1题选A。金黄色葡萄球菌肺炎的X线四大特征是肺浸润、肺脓肿、肺大疱和脓（气）胸，故第2题选C。其余各选项中，腺病毒肺炎常见大小不等的片状阴影或融合呈大病灶，肺气肿多见，病灶吸收缓慢。肺炎链球菌肺炎一般为大叶性肺炎，胸片常见叶段实变影。肺炎支原体肺炎的胸片常见小片状浸润，重症患者有大叶实变。

[单选题]普通型肺炎链球菌肺炎的治疗最主要的是（）

选用敏感抗生素

[单选题]女性，40岁。午后低热1个月，咳嗽，咳少量白痰，痰找结核菌阳性，X线胸片示右上肺结核，用链霉素十乙胺丁醇十对氨基水杨酸治疗1个月后症状明显改善，但出现耳鸣、听力下降，红细胞沉降率45mm／h，肝功能正常，胸片示右上肺结核空洞形成。拟改选的最佳治疗方案为（）

利福平+乙胺丁醇+异烟肼