正确答案: B

糖尿病肾病

题目：患者，男，58岁。糖尿病病15年。检查：双下肢浮肿，尿蛋白（+++），空腹血糖8.0mmol／L（144mg／dl），餐后2h血糖11.13mmol／L（200mg／dl），血压160／100mmHg（21.28／13.3kPa）。其诊断是（）.

解析：糖尿病肾损害进入Ⅳ期，称临床肾病，即尿蛋白增多，24h超过0.5g，可伴有浮肿和高血压，肾功能减退。本例长期糖尿病病史在前，因此非合并证，而是并发症。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]患者，女，35岁。关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵，屈伸不利，遇寒痛剧，局部畏寒怕冷，舌苔薄白，脉沉紧。诊断为类风湿关节炎，治疗应首选（）.

蠲痹汤

解析：综上所述，一派寒湿阻络之象，故辨证应为风寒湿阻证，方用C蠲痹汤以疏风散寒、祛湿宣痹。A大秦艽汤适用于风湿热郁证；B宣痹汤适用于湿热阻络证；D三痹汤适用于气血亏虚证；E白虎加桂枝汤适用于风湿热痹，热盛伤阴证。

[单选题]治疗原发性支气管肺癌阴虚毒热证，应首选（）.

沙参麦冬汤合五味消毒饮

解析：阴虚毒热证治当滋阴润肺与清热解毒并用，沙参麦冬汤养阴清热，五味消毒饮清热解毒，二者相合，可养阴清热解毒，故选A。其余参考答案针对的分别是瘀、痰、阴虚，不宜选用。

[单选题]患者，男，65岁。慢性肺源性心脏病史5年。近日受凉后发热，咳喘加重，面色暗，口唇发绀，呼吸急促，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其证型是（）.

痰热壅肺

解析：患者慢性肺心病史5年，宿痰伏肺，遇感触发，痰气交阻，壅阻于肺，发为咳喘。舌红苔黄腻，脉弦滑数提示有痰湿化热之象，故其证型应为B痰热壅肺。而A、C应无热象；D应脉微欲绝，E应有神昏谵语等神志改变，不难鉴别。

[单选题]患者，女，28岁。患甲状腺功能亢进症半年，症见口干，心悸，腰膝酸软，耳鸣目眩，舌红少苔，脉细数。治疗应首选他巴唑加（）.

六味地黄丸

解析：辨证为心肾阴虚证，治宜滋阴养精，补心益肾，方用六味地黄汤合黄连阿胶汤加减。生脉散用于气阴两虚者；当归补血汤用于气血不足者；丹栀逍遥散用于肝气郁滞者；右归丸用于肾阳亏虚者。

[单选题]脑梗死病位在脑，涉及的脏腑是（）.

肝、脾、肾

解析：中风发生病理基础是肝肾阴虚，复加饮食、起居不当、情志刺激等而发病，而脾主运化，脾失健运，痰湿内生在中风的发生中至关重要。故选A肝、脾、肾。

[单选题]怀疑胃溃疡恶变时的最佳处理措施是（）.

胃镜取活检明确诊断，指导治疗

解析：胃镜取活检检查对于可疑胃癌病例是最为安全、快捷、准确的诊断方法。

[单选题]患者，男76岁。反复胃痛半年，消瘦，上腹部扪及肿块，大便隐血持续。症见：胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，形寒肢冷，便溏，朝食暮吐。舌淡胖苔薄白。脉沉稳。其中医证型是（）.

脾胃虚寒证

[单选题]治疗高血压病肝阳上亢证，应首选（）.

天麻钩藤饮

解析：半夏白术天麻汤用于痰浊中阻证；瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤多用于痰浊闭阻证的胸痹治疗；天麻钩藤饮用于肝阳上亢证；血府逐瘀汤用于瘀血内阻者；济生肾气丸可温阳利水，用于肾阳亏虚之水肿。

[单选题]患者，男，63岁。体胖，有高血压和糖尿病史。饱餐后突然感心前区闷痛，伴有气短痰多，纳呆恶心，含服硝酸甘油2min疼痛缓解。舌苔浊腻，脉滑。心电图示V3～V6波倒置，心肌酶谱正常。应首先考虑的诊断是（）.

冠心病心绞痛痰浊内阻证

解析：依据其病史及心电图、心肌酶谱表现，以及服用硝酸甘油有效，可诊断为心绞痛；排除C、D。心前区闷痛，伴有气短痰多，纳呆恶心，舌苔浊腻，脉滑，为痰浊内阻表现，故选B冠心病心绞痛，痰浊内阻证。