正确答案: ABE

宜用足量水送服 应于早晨空腹服药 为减少不良反应，不得再合并应用其他双膦酸盐

题目：下列“应用双膦酸盐注意事项”中，正确的是（）

解析：双膦酸盐的主要不良反应是刺激性大，导致食管炎和粪便潜血，应于早晨空腹（A）用足量水送服（B），以避免对食管和胃的损伤。双膦酸盐的另一主要不良反应是抑制骨质矿化（依替膦酸钠）。个别品种还有罕见的脱发（丙氨膦酸二钠）、中毒性皮肤病（替鲁膦酸钠）。双膦酸盐注射用还都引起暂时性发热。为减少不良反应，不得再合并应用其他双膦酸盐（E）。备选答案C、D均不是正确答案。服双膦酸盐药后30分钟内不宜进食和卧床（C）。铁剂等多价阳离子可减少双膦酸盐的吸收，不宜合用（D）。

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[单选题]患者，女性，47岁。有10年糖尿病病史，近1年来并发肺结核，并经常患有肺炎或支气管炎，长期局部肌肉注射下列药物，造成注射部位萎缩，引起该症状的药物是（）

解析：注射胰岛素的不良反应有：①注射部位皮肤红肿、发热、发痒及皮下硬结，多见于儿童及20岁以下青少年，初次发生于注射后1～24小时内。由于有蛋白质类杂质，如变性胰岛素、胰岛素原、胰高血糖素、胰多糖、生长抑素等所致。经常改变注射部位后可自行消失，必要时应调换制剂。②皮下脂肪萎缩。脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见女青年及小儿大腿、腹部、臀部等部位。③皮下脂肪纤维化增生。常于胰岛素反复多次注射处，发生皮下脂肪增生伴以纤维化。此种变化可能由于胰岛素有促进局部脂肪组织生长所致，常改变注射部位可减少或防止发生。但由于此种组织内可减少痛觉，病人常较多采用相同部位注射以致更易发生。

[多选题]下列抗抑郁药物中，代谢产物与原药保持相同药效的药物有（）

文拉法辛

盐酸氟西汀

盐酸阿米替林

解析：阿米替林在肝内有首过效应，体内代谢产物之一是脱甲基的去甲替林，为活性代谢物，已作为抗抑郁药使用。文拉法辛是5-HT和去甲肾上腺素的重摄取抑制剂，抗抑郁作用与三环类抗抑郁药相似或更强，但不良反应较少。本品通过口服吸收，经肝脏的首过效应，脱去氧上的甲基，代谢物的活性与本品相似。代谢产物的半衰期为11小时，而本品的半衰期为5小时。氟西汀经肝脏代谢为去甲氟西汀，活性与母体相同。舍曲林能选择性抑制5-HT的重摄取，强化了5-HT受体的神经传递，不与肾上腺素α1、α2、β受体结合，也不对胆碱受体、γ-氨基丁酸（GABA）受体或苯二氮受体有亲和作用。本品口服吸收缓慢而持续，体内广泛而大量的药品经过肝脏的首过效应形成活性较弱的去甲基舍曲林。盐酸帕罗西汀口服吸收较好，有首过效应，大部分在肝脏代谢成无活性的帕罗西汀结合物随尿排出。

[多选题]以下所列维生素缺乏症的原因中，属于患者吸收障碍导致的是（）

肝胆疾病

慢性腹泻

胃液分泌不足

[多选题]可用作中毒后物理性拮抗剂的有（）

蛋白

药用炭

牛乳

解析：本题考查中毒后的物理性拮抗剂。药用炭等可吸附中毒物质，蛋白、牛乳可沉淀金属，并对黏膜起保护润滑作用。而二巯丙醇属于化学性拮抗剂。

[单选题]患者，男性，38岁，住院进行了髋关节置换术，术后第7天，患者忽感右侧下肢肿胀、疼痛，活动后加重，在抬高患肢后疼痛稍微减轻。