正确答案: C

支气管扩张

题目：患者，男，40岁。咳嗽半年，尤以活动后明显加重，每次咳痰均带血，明显乏力，近3个月来体重下降约4kg，无明显发热。吸烟10余年，1～2包/天，高血压病史4年。查体：浅表淋巴结未及，肝脾肋下未及，杵状指（+）。对该患者最可能的诊断是（）

解析：本例患者符合支气管扩张临床表现：（1）慢性咳嗽、大量脓痰：与体位改变有关（本例咳嗽以活动后明显加重）。（2）50%～70%的患者有不同程度的咯血，从痰中带血至大量咯血。（3）反复肺部感染。（4）慢性感染中毒症状，如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。（5）体征：早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。慢性支气管炎多发生于中老年以上患者，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时才出现脓性痰，但无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音（D）。肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰（E）。肺结核常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核中毒症状，干湿啰音多位于上肺部（B）。支气管肺癌多见于吸烟者，有刺激性干咳，血痰特点通常为间断或持续性、痰中带血点、血丝或断续地少量咯血。与本例不符。CT检查可在横断面上清楚地显示扩张的支气管。高分辨CT（HRCT）较常规CT具有更高的空间和密度分辨力，它能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构。由于兼具无创、易重复、易接受的特点，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。支气管造影，主要用于准备外科手术的患者，可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。由于为创伤性，已被CT取代。对于反复呼吸道急性感染或大咯血，病变范围局限在一叶或一侧肺组织，经充分的内科治疗无效的支扩患者，可考虑外科手术治疗。本例应先行抗感染治疗。依据痰革兰染色和痰培养指导选择抗生素。

查看原题 查看所有试题

学习资料的答案和解析：

[单选题]肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是（）

恢复正常

解析：肺炎链球菌肺炎一般为大叶性肺炎，病理变化分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期，一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹，故本题选B。

[单选题]Ⅱ型肺结核是指（）

血行播散型肺结核

解析：肺结核的临床分型为五型：Ⅰ型为原发型肺结核，系初次感染结核菌后在肺内形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴结炎，多见于儿童；Ⅱ型为血行播散型肺结核，由结核菌侵入血循环引起；Ⅲ型即浸润型肺结核，为继发性肺结核中最常见类型，干酪性肺炎和结核球属于此型；Ⅳ型即慢性纤维空洞型肺结核；Ⅴ型即结核性胸膜炎。故选D。

[单选题]开放性气胸的急救处理是（）

封闭胸壁伤口，再抽气或胸膜腔闭式引流

解析：开放性气胸急救应尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸，待全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流，故选C

[单选题]关于原发型肺结核，下列错误的是（）

原发病灶和淋巴结都不发生干酪样坏死

[单选题]男性，23岁，学生。右胸部不适、午后低热1周来诊。查体：右下肺第7肋以下叩诊呈浊音，呼吸音减低。胸片示右下胸部大片致密影。为确诊存在胸腔积液，首选的检查是（）

超声波检查

[单选题]早期发现肺结核的最主要方法是（）

X线检查

[单选题]患者，女，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。如果患者已妊娠2个月，而且急盼婴儿，不愿中止妊娠，则下列药物哪一组不能使用（）

利福平和链霉素

解析：患者妊娠不能使用利福平和链霉素。利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，链霉素可经胎盘循环影响胎儿第八对脑神经，损害胎儿听力，禁忌使用。