正确答案: A

弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音

题目：甲亢最具有诊断意义的体征是（）。

解析：典型病例一般诊断并不困难。由于甲状腺的血流量增多，故在上下叶外侧可闻及血管杂音和触及震颤，尤以腺体上部较明显。甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤是甲亢的一种特殊体征，在诊断上有重要意义，但应注意与静脉音和颈动脉杂音相区别，因此选A。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]患者在甲状腺大部切除术中出现高热40℃，心率增快达140次／分，血压升高，应怀疑（）。

甲亢危象

解析：在甲亢症状未充分控制情况下实施手术，可由于应激而诱发甲亢病情突然加重，出现危及生命状态，即为甲亢危象。患者的临床表现为不安、精神激动、体温升高(40℃)、心率增快(>140次／分)等，还常伴有呕吐和腹泻，晚期出现昏迷、虚脱，可死于心衰、肺水肿和电解质紊乱。术前进行充分药物准备，使甲状腺功能恢复正常，是预防的关键。术中还应确保麻醉深度适宜且平稳，降低应激状态。

[单选题]下列哪一项不是甲亢的特殊表现（）。

胫前黏液水肿

解析：甲状腺功能亢进症是由各种原因导致正常甲状腺激素分泌的反馈机制失控，导致循环中甲状腺激素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。临床表现主要包括：①性情急躁，容易激动，失眠，双手平行伸出时出现震颤。②食欲亢进，但却体重减轻、怕热、多汗、皮肤潮湿。③脉搏快而有力（休息及睡眠时仍快），脉压增大；病程长者可出现甲亢性心脏病，严重病例可出现心房颤动，甚至充血性心力衰竭。④突眼征常发生于原发性甲状腺功能亢进症患者，双侧眼球突出、眼裂开大，上下眼睑不能完全闭合，以致角膜受损，严重者可发生溃疡甚至失明。⑤甲状腺弥漫性对称性肿大，严重者可压迫气管等，但较少见，可扪及震颤，并闻及血管杂音。⑥内分泌紊乱，无力、易疲劳等。

[单选题]甲状腺巨大肿块术前X线证实有气管压迫，麻醉应选择（）。

气管内麻醉

解析：对于术前病变伴有呼吸道压迫症状或手术体位难以耐受者、患者高度紧张或手术范围广、手术操作可能引起气胸者，应选择气管内全身麻醉。对疑有插管困难者或气道压迫症状存在者则应考虑清醒气管内插管，而后者最好选用管壁带金属环的气管导管。因此，对于甲状腺巨大肿块和（或）术前X线证实有气管压迫的患者，应选择全身麻醉。

[单选题]库欣综合征（糖皮质激素分泌过多）的症状和体征不包括（）。

血容量降低

解析：库欣综合征是指由于体内皮质醇过多而产生的临床症候群。表现为肥胖，脂肪呈向心性分布，满月脸，多血质，胸、腹、颈、背脂肪增厚，对感染抵抗力减弱；骨质疏松，易造成脊椎压缩性骨折；血压升高。

[单选题]以下治疗甲亢危象的方案中，哪种最完善（）。

大剂量丙硫氧嘧啶，大量复方碘溶液，糖皮质激素，β受体阻滞剂

解析：甲状腺危象的治疗包括以下几个方面。（1）对症处理：烦躁者给予镇静剂如苯巴比妥，必要时可给冬眠药物；吸氧，降温。（2）降低血中甲状腺激素：①阻止甲状腺激素的合成：他巴唑或甲基硫氧嘧啶。②抑制甲状腺激素的释放：可用复方碘溶液。（3）清除血中过多的甲状腺激素：目前尚无药物可以中和甲状腺激素；如经抢救无效，可以腹膜透析、人工肾或换血，以清除血中的甲状腺激素。（4）降低周围组织反应性：β受体阻滞剂，心率增快者可选用心得安。（5）激素应用：氢化可的松或甲泼尼龙。

[单选题]治疗甲状腺危象时应避免使用的药物是（）。

乙酰水杨酸类药物

[单选题]按照Cushing综合征的病因分类，Cushing综合征的最常见病因是（）。

依赖垂体ACTH的Cushing病

解析：在引起Cushing综合征的病因中，依赖垂体ACTH的Cushing病最常见，约占Cushing综合征的70%。

[单选题]患者女，28岁。因摔伤骨折入院，皮肤菲薄，肢体有散在性瘀斑。腹下侧可见紫纹，尿17-羟及血皮质醇均高于正常，这些临床表现，应首先考虑的病理生理现象是（）。

蛋白质代谢障碍

解析：由其体征和尿、血液检查结果可知为库欣综合征，而此病主要由于糖皮质激素分泌过多，引起代谢障碍和对感染抵抗力低所致。因促进蛋白质分解，抑制蛋白合成，可出现过度消耗的现象。故选B。

[单选题]下列关于嗜铬细胞瘤的叙述中，错误的是（）。

出现持续性高血压者不考虑嗜铬细胞瘤

解析：嗜铬细胞瘤也可表现为持续性高血压，所以应选D。