[多选题]胁痛应与哪些疾病相鉴别

正确答案 ：AB

胸痛

胃脘痛

解析：1．胸痛。胸痛与胁痛均可表现为胸部的疼痛，故二者需鉴别。不过胁痛部位在胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状，实验室检查多可查见肝胆疾病；而胸痛部位则在整个胸部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候，心电图、胸部X线透视等检查多有心脏疾病。2．胃痛。肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁而痛，胆病的疼痛有时发生在心窝部附近，胃痛与胁痛有时也易混淆，应予鉴别。但胃痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸；嘈杂等胃失和降的症状，如有胃痛连胁也是以胃痛为主，纤维胃镜等检查多有胃的病变；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状，B超等实验室检查多可查见肝胆疾病。

[多选题]能使食管下括约肌压降低而导致食管返流的因素有

正确答案 ：ABCDE

胆囊收缩素

高脂肪饮食

钙通道阻滞剂

腹内压增高

胃排空延迟

解析：在食管下端和胃连接处并不存在明显的括约肌，但在这一区域有一宽约1~3cm的高压区，正常人静息时食管下括约肌成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。胆酸、胰酸能增加食管部膜的渗透性，加重胃酸、胃蛋白酶对食管部膜的损害作用。高脂肪饮食能不断刺激胃酸分泌、胃排空延迟、腹内压增高等增加胃食管反流机会；钙通道阻滞剂在 括约肌上表现为降低收缩同样容易导致食管反流，故全选。

[多选题]急性胰腺炎具有诊断意义的检查有

正确答案 ：DE

淀粉酶

脂肪酶

解析：血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周，但尿淀粉酶值受患者尿量的影响。血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。据此选DE。

[多选题]导致食管癌的发生原因有

正确答案 ：BCDE

真菌毒素

饮食粗糙

营养不良

微量元素缺乏

解析：（一）亚硝胺类化合物和真菌毒。1．亚硝胺 是被公认的化学致癌物，其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。2．真菌毒素的致癌作用 。各种霉变食物能产生致癌物质。镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成。霉菌与亚硝胺协同致癌。（二）饮食刺激与食管慢性刺激。一般认为食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。慢性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等患者食管癌发生率增高，可能是由于食管内容物滞留而致慢性刺激所致。（三）营养因素。饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、B2和C缺乏，是食管癌的危险因素。据此选BCDE。

[多选题]我国慢性胰腺炎的特点是

正确答案 ：BCDE

以胆道疾病为主要原因

病变胰头部

可合并阻塞性黄疸

胰腺钙化常见

解析：慢性胰腺炎在欧美国家约3／4与长期嗜酒有关，我国主要以胆道疾病为主要原因，主要为胆管结石，临床上行胆石症手术时，术者常可扪及肿大、变硬、质地不均的胰头慢性炎症表现，乃典型的胆源性胰腺炎。慢性胰腺炎病人会出现胰腺头段的钙化及肿胀，从而压迫胆管下段，使胆汁排出不畅，胆汁淤积，从而引起黄疸症状。胰腺钙化是各种原因引发的慢性胰腺炎的一个共同特征，有提示胰管结石作用。故本题正确答案为BCDE。

[多选题]与溃疡性结肠炎的发病有关的因素有

正确答案 ：ABCD

感染因素

遗传因素

免疫因素

精神因素

[多选题]有溃疡性结肠炎的治疗中，糖皮质激素适用于

正确答案 ：DE

重型活动期

暴发型

[多选题]按《素问·举痛论》，以下哪些是情志因素所致的病机变化？( )

正确答案 ：ABCDE

气上

气收

气耗

气下

气泄

[单选题]《灵枢·五变》中“一时遇风，同时得病，其病各异”揭示了下述何种观点

正确答案 ：C

体质不同，发病各异

[单选题]《素问·灵兰秘典论》言膻中的主要功能有

正确答案 ：C

代君行令

[多选题]《伤寒论》的学术成就有以下哪几个方面（ ）

正确答案 ：ACDE

总结了前人的成就，形成了我国第一部理法方药具备的医学典籍

创立了六经辨证的理论体系，为后世临床医学的发展奠定了基础

系统揭示了外感热病的诊治规律，并为后世温病学说的形成与发展创造了条件

制定了若干基本治则，保存了许多功效卓著的方剂，并为中药制剂学的发展奠定了基础

[单选题]陈某，男，60岁。平素脾胃欠佳，因食生冷，症见胁腹胀痛，畏寒肢冷，大便已4日未行，时呕吐，面色苍白，舌淡苔白腻，脉沉紧，方选

正确答案 ：C

大黄附子汤

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