正确答案:

题目：女性，58岁，25年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。4年前病灶复发，痰结核杆菌（＋＋），应用2HRZ/4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰中带血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞检查和抗酸杆菌检查均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。吸烟史20年。

解析：1.肺癌向管腔生长可引起阻塞性肺炎。患者X线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。结合年龄及吸烟史考虑肺癌。2.患者X线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。行支气管镜检查取病理以确诊。3.下一步根据患者肺功能情况，考虑手术方案。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]男性，68岁，慢性肺源性心脏病史8年，急性加重3天来院，既往无高血压，冠心病病史。自觉头痛，恶心，烦躁不安。

解析：慢性肺源性心脏病急性加重期最主要的治疗是改善呼吸功能、通畅气道。

[单选题]主要作用于β2肾上腺素受体的支气管舒张药是（）

福莫特罗

解析：布地奈德、氟替卡松为糖皮质激素；氨茶碱属茶碱类；异丙托溴铵为抗胆碱药。

[单选题]慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅（）

应用快速利尿剂

解析：慢性呼吸衰竭的患者一般均有呼吸道疾病，正确及时排痰是保持呼吸道通畅的重要措施。而应用快速利尿剂可以使体液量减少，呼吸道液体分泌减少，痰液黏稠、不易咳出，不利于保持呼吸道的通畅。

[单选题]女性，18岁，发热2周。体温38～39℃，伴刺激性干咳、咽痛。胸片示两肺下野按小叶分布的斑片状浸润影。血常规：WBC10×109/L。

解析：1.患者为青少年，以发热，刺激性干咳及咽痛为临床表现。影像学示以双肺下野为主，按小叶分布，考虑为支原体肺炎。2.血清支原体抗体有利于确诊支原体肺炎。3.治疗首选大环内酯类抗生素。4.经系统抗感染治疗，完成一个疗程，症状好转，影像学炎症基本吸收则可以出院，无需抗感染至斑片影完全吸收。支原体抗体多在2～3周达高峰，并可持续3个月至半年，甚至更长时间，因此无需以其恢复为出院标准。支原体肺炎患者咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，体温恢复正常后可能仍有咳嗽，并存在较长时间，所以无需抗感染至咳嗽完全消失。

[单选题]女性，18岁，发热2周。体温38～39℃，伴刺激性干咳、咽痛。胸片示两肺下野按小叶分布的斑片状浸润影。血常规：WBC10×109/L。

解析：1.患者为青少年，以发热，刺激性干咳及咽痛为临床表现。影像学示以双肺下野为主，按小叶分布，考虑为支原体肺炎。2.血清支原体抗体有利于确诊支原体肺炎。3.治疗首选大环内酯类抗生素。4.经系统抗感染治疗，完成一个疗程，症状好转，影像学炎症基本吸收则可以出院，无需抗感染至斑片影完全吸收。支原体抗体多在2～3周达高峰，并可持续3个月至半年，甚至更长时间，因此无需以其恢复为出院标准。支原体肺炎患者咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，体温恢复正常后可能仍有咳嗽，并存在较长时间，所以无需抗感染至咳嗽完全消失。

[单选题]男性患者，46岁，幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升，查体：体温38℃，脉搏100次／分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×109／L，中性粒细胞85%。

解析：1.患者慢性咳嗽，咳大量脓痰，有咯血，既往曾患麻疹，有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史。2.支气管扩张合并感染常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。3.支气管扩张多于儿童和青年时起病，主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量脓痰和(或)反复咯血，轻度痰量为<10ml／d，部分患者以反复咯血为唯一症状，称为"干性支气管扩张"，病变多位于引流良好的上叶支气管，多由结核引起。4.如果反复发作的支气管扩张为局限性，可考虑外科手术切除病变肺组织，如果大咯血来自支气管动脉，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术。5.大咯血一般不用镇咳药，以防止抑制咳嗽反射，导致血液不能咳出从而引起窒息，多采用患侧卧位。

[多选题]男性患者，30岁，反复发作性喘息6年，再发3天来诊，查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次／分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次／分，律齐，无杂音。

解析：1.支气管哮喘的诊断标准：（1）反复发作喘息、气急或咳嗽。（2）发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音。（3）上述症状可治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病引起的喘息、气急和咳嗽。（5）临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。2.支气管舒张试验阳性是指：吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加12%或以上，且绝对值增加200毫升或以上，PEF较用药前增加60升／分，PEF昼夜变异率≥20%。舒张试验阳性支持哮喘的诊断。3.血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。血气分析的结果、脉率及使用β激动剂后呼气峰流速测定被用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。4.缓解哮喘发作的药物有：β受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱类药物。控制或预防哮喘发作的药物有：糖皮质激素，LT调节剂，其他药物如酮替芬和新一代组胺受体拮抗剂。5.危重症哮喘患者如病情恶化缺氧不能纠正，二氧化碳潴留时，需进行机械通气。6.呼吸机相关性肺炎是有创机械通气的一种并发症，属于院内获得性肺炎。