正确答案:

题目：患者，男性，29岁。甲状腺肿大、突眼、心慌、失眠，心率100次/分，血压140/90mmHg（18.6/12.0kPa），诊断为甲状腺功能亢进症。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]确诊甲状腺功能亢进的实验室检查是（）

解析：临床上把三碘甲状腺原氨酸总量称为TT3，甲亢时血清总T3可升高4倍左右，是诊断甲亢最敏感的指标，B正确。甘油三酯是血脂检查中比较重要的一项指标，其增高只能反映出病人的高脂肪的身体状况，不能作为确诊甲状腺功能亢进的指标，故不选A。临床检测血和尿中的β1微球蛋白，为肾功能测定、糖尿病肾病及肿瘤临床诊断提供较早，较可靠的指标，不能作为确诊甲状腺功能亢进的指标，故不选C。磷酸肌酸激酶增高是诊断急性心肌梗死的主要依据，其减少在临床没有特殊意义，故排除D答案。谷丙转氨酶的正常参考值是0～40U/L，其偏高表明有肝细胞损伤，各类急性慢性病毒性肝炎此值均可升高。谷丙转氨酶偏低在临床没有特殊意义，故排除E。解题关键：此题的解题关键是选择与甲亢有关的实验室指标，其中血清总三碘甲状腺原氨酸是诊断T3型甲亢的特异性指标。【考点】：甲状腺功能亢进的诊断检查

[单选题]甲状腺功能减退症的最常见原因是（）

原发性甲状腺功能减退症

解析：甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素缺乏或不足或对其不反应，致机体代谢活动下降而引起的一种内分泌病。致病原因主要有：①桥本甲状腺炎引起的原发性甲状腺功能减退症，约占成人甲减的90%～95%以上，是最常见的病因；②继发性（垂体性）甲减较少见；③第三性（下丘脑性）甲减罕见；④末梢对甲状腺激素作用抵抗和受体缺乏、T3或T4受体的结合障碍。故选A。解题关键：原发性甲状腺功能减退症（甲减）是甲减最常见的类型。【考点】：甲状腺功能减退症（甲减）的原因

[单选题]皮质醇增多症患者的饮食应满足（）

低糖、低脂肪（以不饱和脂肪酸为主）、高蛋白质、低盐、高维生素、富含钾、钙

解析：由于大量皮质醇促进肝糖原异生，并拮抗胰岛素的作用，所以患者糖耐量降低，饮食需要低糖；皮质醇增多，需要低脂饮食；大量皮质醇促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成，使机体处于负氮平衡状态，需要高蛋白质饮食；肾素-血管紧张素系统激活，对血管加压反应增强、血管舒张系统受抑制及皮质醇可作用于盐皮质激素受体等因素，患者有高血压的危险，需要低盐饮食；大量皮质醇有潴钠、排钾、排钙作用，饮食中还要富含维生素、钾、钙等。故选C。【考点】：Cushing综合征的护理

[单选题]患者男，50岁。昏迷时由家人送来急诊，无法询问病史，但病人呼吸时有烂苹果味，可拟诊何病（）

解析：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。表现为血糖异常升高，尿中出现酮体，口渴、多饮、多尿及消瘦症状异常加重，并出现全身倦怠、无力，甚至昏迷。患者呼出的气体中有烂苹果气味，是由丙酮引起的。故选C。解题关键：呼吸时有烂苹果味是糖尿病酮症酸中毒的典型特征；有机磷农药中毒的典型特征是瞳孔缩小、大汗、肌束震颤；蛛网膜下腔出血的特征是头痛、呕吐和脑膜刺激征；癔症是精神病。【考点】：酮症酸中毒的症状

[单选题]者女，50岁。患糖尿病，胰岛素治疗期间突然心悸、饥饿、出汗，随即意识不清，首要的措施为（）

静脉注射50%葡萄糖

解析：胰岛素治疗糖尿病时当胰岛素过量可使血糖过低。其症状视血糖降低的程度和速度而定，可出现饥饿感、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、焦虑、头晕、共济失调、震颤、昏迷，甚至惊厥的症状，必须及时食用糖类。出现低血糖休克时，静注50%葡萄糖溶液50ml，再静滴0%葡萄糖液。该患者在胰岛素治疗期间出现心悸、饥饿等症状，提示患者在治疗过程中发生低血糖反应。故选C。【考点】：胰岛素治疗的副作用

[单选题]患者女，32岁。需要肠外营养支持，其营养液中葡萄糖每日最多为（）

4～5g/kg

解析：临床上常根据病人体重、消耗量、创伤及感染的程度而定。一般每天需8386～16736kJ，每克葡萄糖约供热能14kJ，所以成人每日葡萄糖最多为4～5g/kg，答案选E。解题关键：肠外营养液由葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素、电解质、微量元素等混合制成。【考点】：甲状腺功能亢进治疗

[单选题]患者女，52岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚12时突起头晕、心慌、多汗、乏力，随后神志不清。查体脉率120次／分，尿糖（-），尿酮体（-），尿素氮10．0mmol／L，最可能为（）

低血糖昏迷

解析：高渗性昏迷时有高血糖，脱水症状，故不选B；酮症酸中毒时尿中没有酮体，故不选C；尿毒症尿检时尿蛋白为(+)～(+++)，故不选D；脑血管意外有时会伴有肢体症状，尿素氮不高，故不选E，根据患者症状A为正确答案。解题关键：低血糖症状多种多样，有：虚汗、眩晕、心慌、双手颤抖、饥饿感，甚至抽搐、昏迷。【考点】：糖尿病治疗

[单选题]患者女，35岁。因重度甲状腺功能亢进（简称甲亢）入院，择期手术治疗。在术前准备期间，患者害怕焦虑不安。

[单选题]程女士，60岁，糖尿病患者，口服降糖药控制血糖不满意，改用皮下注射胰岛素。