正确答案: BI

冠状动脉粥样硬化性心脏病,稳定型心绞痛 高血压(3级,很高危)

题目:患者男,60岁,因"反复发作胸骨后疼痛、憋闷6个月"就诊。6个月前始出现胸骨后疼痛、憋闷,每次持续5~10min,多在快步行走或爬楼梯时发作,休息缓解后可继续活动。6个月来胸痛反复发作,自觉无明显加重趋势,胸痛和呼吸活动无关。发病以来食欲可,无嗳气、反酸、烧心,大小便正常,睡眠可,体重无明显变化。既往有高血压病史8年,血压160~190/90~100mmHg,口服氨氯地平片治疗,控制不佳;吸烟史20支/d×20年,无药物过敏史。其父有高血压病史。查体:T36.7℃,P80次/分,R18次/分,BP186/100mmHg;一般情况好,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染;胸壁无压痛,双肺叩清音,呼吸运动对称,未闻及干、湿性啰音;心界不大,第1心音正常,无明显增强及减弱,HR83次/分,律齐,无杂音;腹平软,肝、脾未触及,无剑突下及上腹部压痛和反跳痛;下肢无水肿。

解析:1.结合患者病史,近6个月心绞痛症状典型,无明显加重趋势,目前首先考虑为稳定型心绞痛,不支持不稳定型心绞痛的诊断;无一侧呼吸音减弱或消失及患侧胸痛等症状,不支持气胸的诊断;患者胸痛为活动后,无持续性撕裂样剧烈胸痛,不支持主动脉夹层动脉瘤的诊断;无呼吸困难、咯血及气促等症状,不支持肺栓塞的诊断;无呼吸运动相关的胸痛,不支持胸膜炎的诊断;无胸壁及肋间压痛点,不支持肋间神经痛的诊断;无反酸、嗳气及烧心感等症状,不支持反流性食管炎诊断;有高血压病史,高血压诊断明确。

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