正确答案: B

圆形或椭圆形脓肿病灶

题目：革兰阳性菌引起角膜溃疡最主要的临床体征是（）

解析：革兰阳性球菌角膜感染常发生于已受损的角膜，如大泡性角膜病变、慢性单纯疱疹病毒性角膜炎、角膜结膜干燥症、眼部红斑狼疮、过敏性角膜结膜炎等。表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有边界明显的灰白基质浸润。革兰阴性菌感染则表现为角膜快速地液化性坏死。地图或树枝状溃疡是病毒性角膜溃疡上皮型的特点，环形角膜基质脓肿是棘阿米巴角膜溃疡的特征性改变，而苔藓状角膜溃疡则提示真菌性角膜溃疡感染的可能。因此本题的正确答案为B。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]下述哪项描述符合细菌性角膜炎的特点（）

发病有急有慢，症状可非常突出，也可较缓和，角膜溃疡病灶可表现为局灶性脓肿，也可表现为广泛的液化性坏死，还可表现为范围较小，进展缓慢的温和的溃疡灶

解析：该题测试考生掌握细菌性角膜炎的深度。细菌性角膜炎通常发病急，进展快，但毒力较弱的条件致病菌引起者发病慢，角膜溃疡较温和。因此，正确答案为A。B为单纯疱疹病毒性角膜炎的特点，D为真菌性角膜炎的特点，E部分为细菌性角膜炎、部分为真菌性角膜炎特点，C为混合感染的特点。B、C、D、E均为干扰答案。

[单选题]边缘性角膜变性（Terrion边缘变性）的临床特点是（）

患者视力一般不受影响，除非由于病灶变薄扩张，出现严重散光

解析：本病病灶与角膜缘之间有透明区，这是它与蚕食性角膜炎的区别。本病病程长，进展缓慢，但没有自愈倾向。早期不需要治疗，当出现角膜变薄扩张时可考虑板层角膜移植，修复变薄区，避免角膜穿破，改善角膜散光。因此，A、B、D、E均为干扰答案。C是唯一正确答案。

[单选题]患者男，32岁，左眼畏光、流泪1周。眼科检查：Vos0.05，左眼结膜混和充血（++），角膜中央可见椭圆形、带匍行性边缘的中央基质溃疡约5mm，后强性层皱褶，前房积脓约2mm，该患者角膜溃疡可能的病原体为（）

肺炎双球菌

解析：患者有带匐行性边缘的中央基质溃疡，伴前房积脓，匐行性角膜溃疡的可能性大，病原体可能为肺炎双球菌。

[多选题]大角膜与先天性青光眼的不同之处有（）

眼压正常

角膜透明

角膜缘界限清楚

无进展

[单选题]患者女性，右眼接受白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术后，第2天发现角膜水肿，前房可见与角膜相连的透明膜状物。

解析：大泡性角膜病变轻症可局部应用高渗剂和角膜营养剂，上皮有缺损时应加用上皮营养药及用抗生素眼药预防感染。症状顽固，对视功能影响较大者应考虑穿透角膜移植术。其他的方法有角膜层间烧灼术、角膜层间晶状体囊膜植入术等。因此第三问的答案选择E。

[单选题]患者，女性，41岁，因右眼剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降2个月来诊。此前曾在当地给予抗生素、糖皮质激素和抗病毒眼液滴眼治疗，症状无改善，且有加重趋势。眼部检查：右眼视力0．5，矫正无提高。结膜混合充血，上方、鼻侧及颞侧角膜缘溃疡形成，约占3／4象限（8点钟至5点钟），最宽处位于角膜11点钟约5mm，溃疡与角膜缘之间无透明角膜间隔，其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘。前房深度正常，房水闪辉（±），未见积脓。左眼视力1．0，检查未见异常。患者既往身体健康，否认风湿、类风湿等免疫性疾病，入院后全血细胞计数和分类值正常、全身类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体均为阴性。

解析：这是一道临床病案分析题，重点考查对不同角膜溃疡知识点的掌握情况及临床分析能力。根据患者的临床表现，首先患者伴有明显的眼痛，与眼部的炎症体征呈比例。视力中度下降为周边角膜变薄引起的不规则散光所致。其次角膜病变具有特征性，病变起始于角膜缘，溃疡与角膜缘之间无透明角膜间隔，其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘。需强调指出，蚕食性角膜溃疡是一种特发性的与自身免疫相关的角膜病变。本病不伴有可引起周边性角膜溃疡的任何全身性疾患。因此，该病的诊断是排除性诊断。鉴别诊断应包括周边性角膜溃疡和其他角膜溃疡。蚕食性角膜溃疡很容易和非炎症性的角膜变性(如Terrien角膜边缘变性)相混淆。后者角膜变性的角膜上皮完整，不伴有疼痛，常在上、下方周边角膜起病，而蚕食性角膜溃疡多在睑裂区角膜缘起病。葡萄球菌性周边角膜炎和蚕食性角膜溃疡的鉴别点在于前者无明显眼痛，伴有眼睑炎，在角膜浸润和角膜缘之间有一透明区，局部用糖皮质激素后溃疡迅速好转。角膜刮片作培养通常可明确角膜溃疡的感染来源。经过对症状和体征的分析，结合患者无全身免疫性疾病，可得出最后的诊断是蚕食性角膜溃疡，第一问应选择C。

[单选题]患者，女性，8岁，常规注射乙型脑炎减毒活疫苗，3天后出现双眼红、眼痛、流泪、发热，在当地医院用头孢类药物及对乙酰氨基酚治疗，次日出现双眼红肿，面部躯干红斑丘疹水泡，予地塞米松及能量合剂支持等治疗，病情逐渐加重，双眼及口唇肿痛，分泌物多，视力逐渐下降，且皮疹蔓延至全身。眼科检查：视力OD0．6，OS光感，右眼睑轻度红肿，皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约6mm，外侧约3mm，上下睑间粘连处呈淡红色膜状，结膜混合性充血（++），角膜上皮弥漫点状缺损，基质层散在小片白色混浊，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体透明；左眼睑轻度红肿；皮肤粗糙，内外眦部上下睑粘连，粘连范围内侧约7mm，外侧约5mm，上睑结膜与角膜粘连，遮盖近4／5角膜，余角膜混浊，眼内结构窥不见。

[单选题]患者，男，50岁，左眼被玉米叶划伤后轻度眼痛、眼红、视力下降1个月就诊，检查：左眼视力0.3，不能矫正，混合充血（+），角膜中下方乳白色溃疡，溃疡致密干燥，形态不规则，周围有浅沟，前房乳白色积脓约2mm。

解析：真菌性角膜炎不宜使用糖皮质激素。