正确答案: BD
题目: 患者女性,24岁,藏族,因发热、黄疸、肝区疼痛伴肿块入院。几年前有痢疾史,近年来伴发热咳嗽,X线胸透见右肋夹角模糊,当地医院按肺结核治疗半年余,症状未见改善。近2个月经常发热、乏力,消瘦、黄疸进行性加重,右上腹出现压痛,查诊有较大的占位性病变。患者长期居住西藏拉萨地区,平素有喝生水的习惯。体检:神萎消瘦,皮肤黄染,体温38.7℃,脉搏90次/分;右上腹有明显压痛,肝肋下2指可触及;腹部B超见肝区中部有一3cm×4cm×2.5cm的囊肿病灶,可见液平,诊断为肝脓肿。粪检查涂片可见吞噬红细胞的滋养体及4核包囊。
解析:阿米巴肝脓肿多发生在肝右叶,一般情况下呈亚急性发展而伴有弛张热等全身症状,与活动性肺结核十分相似;位于浅表的较大型脓肿,其炎性浸润常可累及横膈乃至上行引起肺底部的炎症反应,在未发现肝区病灶以前很容易与结核病或结核性胸膜炎相混淆。
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