正确答案: ABCDEF

便常规+OB 粪便细菌培养 难辨梭菌毒素A/B检测 结肠镜检查 结肠黏膜病理检查 血生化检查

题目：患者女，88岁，因腹泻、腹痛、发热3周入院。3周前开始出现腹泻，大便为黄稀糊状便，伴有黏液，无脓血，10余次／日，伴下腹部隐痛、发热，体温最高38.5℃，无里急后重感，无恶心、呕吐，无明显乏力、纳差，按“感染性腹泻”予左氧氟沙星及补液、肠道微生态制剂等治疗5天，症状无明显好转收入院。发病前3天曾因肺部感染于外院静滴“头孢唑肟”治疗5天，剂量不详。既往：慢性阻塞性肺病20年。有糖尿病病史，血糖控制情况不详，否认高血压、冠心病史，否认食物、药物过敏史，否认慢性腹泻史。入院查体：BP150／70mmHg，精神弱，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音粗，散在干鸣音，心界不大，HR80次／分，律齐，各瓣膜区未及杂音，腹软，下腹部压痛(+)，以左下腹为著，无反跳痛，肝脾未及，墨菲征阴性，肠鸣音5～6次／分，双下肢轻度水肿。

解析：2.抗生素相关性肠炎是发生于抗生素应用期间或停药后2周内的以纤维素渗出为主的肠道炎症，临床表现为腹泻，可伴有腹痛、发热，严重者甚至发生感染中毒性休克，便常规检查无特异性，确诊依靠难辨梭菌毒素A/B检测阳性。如肠镜下表现为典型的结肠黏膜充血、水肿，表面附着伪膜样分泌物，伴或不伴有黏膜溃疡、糜烂形成，病理检查示纤维素样渗出，则可诊断为伪膜性肠炎。 3.A图：抗生素相关性肠炎，也称伪膜性肠炎，结肠镜特点为肠黏膜表面见多发的黄色半球状伪膜样斑块附着，可以有融合，病变间黏膜可以正常。B图：急性肠道感染性炎症，表现为黏膜弥漫性充血，重度水肿，表面见脓性分泌物，细菌培养见致病性大肠埃希菌生长。C图：血吸虫病，患者有非洲居住溪流游泳史，肠镜检查见散在的结肠黏膜下结节样黄白色隆起，表面黏膜正常，病理检查见血吸虫虫卵。D图：放射性肠炎，患者有盆腔肿瘤放疗史。E图：克罗恩病，可见较深的纵行溃疡形成，病变周围黏膜正常，病变分布呈跳跃性节段性。F图：溃疡性结肠炎，表现为弥漫性全周性弥漫充血水肿，黏膜粗糙呈颗粒样，表面见脓性分泌物附着，可有自发性或接触性出血，病变间无正常黏膜。 4.根据实用内科学第13版及桑福德抗微生物治疗指南（第39版）对难辨梭菌治疗的建议首选药物为甲硝唑，次选药物为万古霉素口服。如果无效或有禁忌证，可以选择利福霉素口服。

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学习资料的答案和解析：

[多选题]下列属于胃食管反流病临床表现的是

慢性咳嗽

胸骨后痛

反酸、烧心

反胃、嗳气

哮喘

解析：胃食管反流病的症状分为食管症状和食管外症状两大类。胃灼热感和反流是胃食管反流病典型的食管症状；不典型症状为胸骨后痛、消化不良、上腹痛、早饱、腹胀、嗳气、恶心、吞咽困难等伴或不伴有典型反流症状。食管外症：部分胃食管反流病患者伴有慢性咳嗽、慢性喉炎及哮喘

[多选题]急性胰腺炎的手术适应症为

重症胰腺炎经内科治疗无效者

并发弥漫性腹膜炎

并发胰腺脓肿，假性囊肿

有梗阻情况，需外科手术解除梗阻时

诊断未明确，与其他急腹症难以鉴别时

解析：急性胰腺炎手术适应症：①重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者。B正确②胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。③病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状明显者。A正确。④进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有急腹症者，应立即手术探查。E正确。⑤多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。D正确⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者。C正确