正确答案: D

脓胸

题目：女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T38.5℃，P115次/分，R25次/分，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC22×10/L，N0.89。该患者首先考虑的诊断是（）

解析：本例发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗炎治疗好转，考虑为急性肺部炎症反应。继而出现高热，咳嗽无痰，胸闷，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，白细胞及中性粒细胞比例明显升高，考虑为脓胸。脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，其致病菌多来自肺内感染灶，多与未能有效控制肺部感染有关。主要表现为：高热、脉快、呼吸急促、胸痛、白细胞增高等；查体因胸膜腔有脓液相隔，查患侧语颤减弱，气管被推向健侧，叩诊呈实音或浊音，听诊呼吸音减弱或消失。肺脓肿是指肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。其体征为患侧可闻及湿啰音及支气管呼吸音，肺脓肿增大时，可出现空瓮音。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]茶碱的平喘作用原理是（）

抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP衍变成5-AMP

[单选题]引起支气管哮喘时气流受限的原因不包括（）

肺泡弹性回缩力降低及肺泡破坏、融合

[单选题]下面有关哮喘特征的描述中不准确的是（）

凡气道反应性增高者都是支气管哮喘

[单选题]大量白色泡沫样痰常见于（）

细支气管肺泡癌

[单选题]最强烈的血管收缩肽为（）

内皮素-1

[单选题]癌性胸水具有下列哪项特点（）

LDH含量高于血清

解析：LDH广泛存在于人体各组织中，各组织或器官病变都可释放LDH至血液中，使其含量增高，一般恶性肿瘤患者亦可使血清中LDH含量增加，但均在肿瘤发展到相当阶段时才可能升高。在癌性胸、腹水，LDH的含量往往很高，故胸水中LDH含量高于血清常为癌性胸水的特点。其他四个选项所列均为漏出液的特点。

[单选题]一慢性呼衰患者，给予控制性给氧后，病情反而加重，且PaCO上升到9.33kPa（70mmHg），下列因素都不是氧疗失败的原因，但应除外哪项（）

气道有阻碍

解析：因气道阻塞影响通气功能，使CO排出受阻，故PaCO反而升高。慢性呼衰患者氧疗时，应给低浓度氧，否则易造成氧中毒反而抑制呼吸中枢加重缺氧，故D常被误选，但本题题干已说明是控制性给氧，故因给氧浓度高而造成的呼吸中枢抑制不在考虑之列。注意本题的提问方式，“都不是氧疗失败的原因，但应除外哪项”即选择一项导致氧疗失败的因素，很多考生由于不细心或者没正确理解其真正含义而做错。

[多选题]通气的阻力有（）

肺弹性阻力

惯性阻力

气道阻力

粘滞阻力

胸廓的弹性阻力